8번
[MD20]
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67세 여자가 하루 전부터 소변이 나오지 않고 아랫배가 심하게 아파서 병원에 왔다. 12년 전부터 당뇨병으로 약물 복용 중이다. 1주일 전부터 소변이 조금씩 자주 나오고 시원하지 않다고 한다. 혈압 140/90mmHg, 맥박 78회/분, 호흡 17회/분, 체온 36.7℃이다. 양쪽 갈비척추각 압통은 없고 아랫배에 딱딱한 덩이가 만져진다. 검사 결과는 다음과 같다. 콩팥 초음파검사 사진이다. 진단은?
혈액: 혈색소 10.6 g/dL, 백혈구 9,300/mm3, 혈소판 291,000/mm3, 혈액요소질소/크레아티닌 36/2.6 mg/dL, Na+/K+/Cl- 135/5.5/98 mEq/L
소변: 단백질(-), 잠혈(-), 적혈구 0~1/고배율시야 백혈구 0~1/고배율시야
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CC | F/67, 무뇨증, 아랫배 통증(1d), 핍뇨, 잔뇨감(1wk) |
Hx | DM(12yr) |
S/Sx | CVA tenderness: 없음, 아랫배에 딱딱한 덩이 |
Lab | 혈액검사: Hb ↓, BUN ↑, Cr ↑, 소변검사: 정상 |
Img | US: 양쪽 수신증 |
Etc |
Imp: 신경성 방광(neurogenic bladder)
해설
DM neuropathy에 의해 방광 관련 신경활동에 장애가 생겨 요배출이 어려운 신경성 방광이 가장 의심된다.
• 환자 현재 핍뇨 및 잔뇨감이 있으므로 배뇨활동에 장애가 있음을 알 수 있다.
• 당뇨 병력이 12년 있는 것으로 보아 당뇨병의 합병증인 당뇨성신경병증(diabetic neuropathy)으로 인한 신경성방광으로 보인다.
• 신경 문제로 인해 배뇨근이 저활성되어 핍뇨 및 잔뇨감이 생겼고, 소변이 배출되지 않아 팽창한 방광이 아랫배의 딱딱한 덩이로 만져지며, 소변이 정체되어 US상 양쪽 수신증이 관찰된다.
• 이로 인해 postrenal AKI 형태로 BUN과 Cr도 증가한 상태이다. 소변검사 음성이므로 요로감염은 아니다.
오답 선지
• 방광암 증상인 체중감소, 혈뇨 등이 없다.
• 과민성방광 증상인 절박뇨, 빈뇨, 야간뇨 등이 없다.
• 방광결석 증상인 혈뇨, 배뇨통, 백혈구증가증 등이 없다.
• 소변검사 음성이므로 급성방광염은 아니다.
관련 이론
• 당뇨의 만성 합병증
Reference
• Harrison 21e, pp.3120-3128