7번
[MD20]
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72세 남자가 하루 전부터 갑자기 소변이 나오지 않아서 병원에 왔다. 3일 전 콧물감기약을 복용하였다. 2일 전부터 아랫배에 힘을 주어야 소변이 나왔다고 한다. 구역과 구토를 동반한 복통이 있었다. 혈압 150/90mmHg, 맥박 102회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5℃이다. 손발이 약간 부어 있고, 아랫배에 덩이가 만져진다. 검사 결과는 다음과 같다. 콩팥 초음파검사 사진이다. 진단은?
혈액 : 혈색소 13.4g/dL, 백혈구 6,700/mm3, 혈소판 278,000/mm3, 혈액요소질소/크레아티닌 35/2.3mg/dL, Na+/K+/Cl- 140/5.2/108mEq/L
소변 : 단백질(-), 잠혈(1+), 적혈구 5~9/고배율시야, 백혈구 5~9/고배율시야
나트륨분획배설 : 1.8%
정답률 68%
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CC | M/72, 소변이 나오지 않음(1d) |
Hx | 3일 전 콧물감기약 복용, 2일 전부터 아랫배에 힘을 주어야 소변이 나옴 |
S/Sx | V/S 150/90mmHg–102회/분–20회/분–36.5℃, 구역, 구토, 복통, 손발 부종, 아랫배 덩이 |
Lab | 혈액: BUN/Cr↑ / 소변: 잠혈 (1+), 적혈구 5~9/HPF, 백혈구 5~9/HPF, FENa 1.8% |
Img | 콩팥 초음파: Hydronephrosis |
Etc |
Imp: Postrenal AKI
해설
• 하루 전부터 갑자기 소변이 나오지 않아 내원한 72세 남자 환자이다. 3일 전 콧물감기약을 복용한 후 점차 소변을 보기 힘들어졌다고 한다.
• 구역, 구토, 복통, 손발 부종이 동반되었으며 아랫배에 덩이가 만져지고, lab에서 BUN/Cr 상승, 혈뇨, 농뇨 소견이 있어 급성 신손상(AKI)이 의심된다.
• 주어진 콩팥 초음파에서 hydronephrosis 소견이 보여 obstruction으로 인한 요정체를 시사하며 postrenal AKI, 콩팥후급성콩팥질환으로 진단할 수 있다. 이는 3일 전 복용한 콧물감기약(항콜린제)의 부작용으로 발생한 것으로 추정된다.
Tip
• FENa 1.8% (> 1%)이므로 prerenal AKI의 가능성은 다소 낮다.
관련 이론
• 급성 신손상
Reference
• Harrison 21e, pp.2296-2309