2021 | 고득점 대비 핵심 문항

6번

[MD21]

75세 남자가 소변이 나오지 않는다고 응급실에 왔다. 19년 전에 고혈압으로 진단받고 약물 복용 중이고, 10년 전 척추 손상으로 움직이지 못한다고 한다. 3일 전까지는 붉은색 소변이 조금씩 나왔으나 이후 소변이 나오지 않으면서 배가 불러온다고 한다. 혈압 110/60 mmHg, 맥박 114회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.8℃이다. 콩팥 초음파검사이다. 검사 결과는 다음과 같다. 치료는?

혈액: 혈색소 8.3 g/dL, 백혈구 9,100/mm³, 혈소판 328,000/mm³, 총단백질/알부민 6.5/3.2 g/dL, 식후 포도당 141 mg/dL, 혈액요소질소/크레아티닌 38/2.2 mg/dL, Na⁺/K⁺/Cl^- 135/3.3/102 meq/L, C-반응단백질 5 mg/dL (참고치, <10)

소변: 비중 1.014, 단백질 (3+), 적혈구 다수/고배율시야, 백혈구 다수/고배율시야

정답률 94%

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CC	M/75, 소변이 나오지 않음
Hx	19년 전 고혈압 진단받고 약물복용 중, 10년 전 척수손상으로 움직이지 못함
S/Sx	3일 전까지 붉은색 소변이 조금씩 나왔으나 이후 소변 나오지 않음, 복부팽만 V/S 110/60mmHg–114회/분–20회/분–36.8℃
Lab	혈액: Hb↓, Albumin↓, BUN/Cr↑, K↓ 소변: 단백질(3+), 적혈구 다수/HPF, 백혈구 다수/HPF
Img	콩팥 초음파: Rt. hydronephrosis, renal pelvis dilatation
Etc

Imp: Postrenal AKI

해설

• 소변이 나오지 않아 응급실에 내원한 75세 남자 환자이다. 3일 전까지 붉은색 소변이 조금씩 나오다 이후 소변이 나오지 않으며 배가 불러왔다고 한다.

• 혈액검사에서 BUN/Cr 상승, Hb↓, Albumin↓, K↓ 소견이 있고, 소변검사에서 혈뇨, 단백뇨, 농뇨 소견이 있어 급성 신손상(AKI)이 의심되며, 원인은 urinary tract obstruction으로 인한 postrenal AKI로 생각된다.

• 주어진 콩팥 초음파에서 오른쪽 신장의 hydronephrosis, renal pelvis dilatation 소견이 보인다. 이는 obstruction으로 인한 요정체를 시사한다.

• 가장 먼저 도뇨관을 삽입하여 소변 배출 여부를 확인하고, 폐색 부위를 찾아 해결해야 한다.

• 본 환자의 경우 수신증이 척수 손상으로 인한 신경인성 방광 때문에 생겼을 수도 있다.

Tip

• 요로폐색의 진단적 접근: 가장 먼저 도뇨관을 삽입하여 소변 배출이 된다면 bladder neck 아래 부분의 폐색으로 진단할 수 있고, 소변 배출이 되지 않으면 상부 요로의 폐색을 의미하며 콩팥 초음파 검사로 hydronephrosis 여부 확인, CT scan을 통해 obstruction 부위를 찾아야 한다.