2022 | 고득점 대비 핵심 문항

5번

[MD22]

42세 남자가 5일 전부터 소변량이 줄어들고 열감이 있어 병원에 왔다. 1개월 전 폐결핵을 진단받고 항결핵 요법을 시작한 뒤 기침과 열감은 호전되었다가 일주일 전부터 다시 열감이 생겼다고 한다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 88회/분, 호흡 18회/분, 체온 37.8℃이다. 진단은?

혈액 결핵 치료 시작 전: 혈액요소질소/크레아티닌 15/0.8 mg/dL

현재: 혈색소 13.5 g/dL, 백혈구 13,200/mm³ (호산구 12%), 혈액요소질소/크레아티닌 42/2.4 mg/dL, Na⁺/K⁺/Cl^- 138/4.0/110 meq/L

소변: 비중 1.015, 단백질 (2+), 적혈구 10～19/고배율시야, 호산구 (+)

콩팥초음파: 양쪽 콩팥 크기 12 cm, 수신증 (-)

정답률 82%

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CC	M/42, 핍뇨/발열(5d)
Hx	폐결핵(1m) → 항결핵제 시작 → 발열(1w)
S/Sx	V/S 120/80 88 18 37.8
Lab	WBC↑(eosinophil 12%), BUN/Cr↑(TB 치료 전에는 정상) U/A: 단백뇨, 혈뇨, 호산구(+)
Img	US: 신장 정상
Etc

Imp: 알레르기성 사이질콩팥염(allergic interstitial nephritis, AIN)

해설

항결핵제 투여 이후 BUN/Cr 상승, eosinophilia, 단백뇨/혈뇨가 있으므로 약물에 의한 AIN을 의심할 수 있다.

• 42세 남자가 5일 전 시작된 핍뇨와 발열을 주호소로 내원했다.

• 현재 BUN/Cr이 높은데, TB 치료 전에는 정상이었다. 단백뇨와 혈뇨도 동반되어 있으므로 약물에 의한 신손상을 의심할 수 있다.

• 항결핵제 투여 후의 발열, blood eosinophilia, U/A에서의 eosinophil 검출 모두 약물에 대한 hypersensitivity reaction을 시사한다.

• 따라서 AIN이 가장 의심된다.

Tip

알레르기성 사이질신염 정리
원인	• 항생제, 항바이러스제, PPI, NSAID, 항경련제 등
임상양상	• 발열, 피부발진, 부종
검사소견	• Eosinophil↑, AKI 양상, 단백뇨, 현미경적 혈뇨 등
치료	• 원인 약제 중단 + 보존적 치료 (회복 없을 시 steroid 고려)

오답 선지

• 미세변화병: 신증후군 질환 중 하나로, 혈뇨가 없다.

• 막성콩팥병(membranous nephropathy): 신증후군 질환 중 하나로, 혈뇨가 없다.

• 급성세뇨관괴사(acute tubular necrosis, ATN): 약물에 의해 신기능 악화가 발생했을 때 ATN의 가능성도 고려해야 하나, ATN은 본 증례의 eosinophilia를 설명할 수 없다.

• 약물유발루푸스(drug-induced lupus): 약물에 의해 면역반응이 생기고, 이것이 SLE와 유사한 증상을 나타내는 현상을 의미한다.