16번
[MD20]
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임신 32주인 35세 미분만부가 1주 전부터 물 같은 질분비물이 흘러서 병원에 왔다. 혈압 110/70mmHg, 맥박 95회/분, 호흡 20회/분, 체온 38.5℃이다. 배 진찰에서 자궁압통이 있다. 골반검사에서 자궁목 2cm 확장, 70% 소실, 하강도 -2이다. 니트라진검사 결과는 파란색이다. 초음파검사에서 태아는 두위, 예측태아몸무게 2,010g(50백분위수 1,953g), 양수지수 2cm이다. 태아심박동-자궁수축감시검사 결과이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 처치는?
혈색소 11.5 g/dL, 백혈구 26,000/mm3, 혈소판 240,000/mm3, C-반응단백질 70 mg/L (참고치, < 10)
정답률 64%
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CC | F/35, 32주 미분만부, 물 같은 질분비물(1wk) |
S/Sx | 물 같은 질분비물, fever, 자궁 압통 / 태아 두위, 자궁목 2 cm 확장, 70% 소실, 하강도 -2 |
Lab | WBC 26,000/mm3, CRP 70 mg/L |
Img | USG: 태아 두위, 체중 50백분위수 근처, AFI 2 cm |
Etc | Fetal CTG: FHR 정상, 자궁수축 1회/10분, 20~50 MVU / 니트라진 검사 (+) |
Imp: 융모양막염(chorioamnionitis), 만삭 전 조기양막파수(PPROM)
해설
24+0~33+6에서 PPROM이고, chorioamnionitis 소견도 보이므로 즉각적인 분만을 진행한다. 자궁수축이 불충분하기에 oxytocin을 투여한다.
• 32주 미분만부에서 물 같은 질분비물이 흐르고, 니트라진 검사 양성인 것으로 보아 PPROM으로 진단할 수 있다. 24+0주~33+6주에 속하기 때문에 일반적으로는 expectant management를 해야 하나, 38oC 이상의 fever, 자궁 압통, leukocytosis, CRP 상승이 관찰되기에 chorioamnionitis로 진단할 수 있다.
• 이 경우 즉각적인 분만이 필요하며, 자궁수축이 있지만 20~50 MVU로 약하기에 oxytocin을 투여한다.
• 또한, 보기에는 없지만 항생제도 투여해야 한다.
Tip
<Chorioamnionitis>
• 개요: PPROM 등으로 인해 발생한 양막/융모막의 ascending infection
• 임상양상: Fever > 38oC, 자궁 압통, WBC 상승, CRP 상승
• 처치: 즉각 분만 + 항생제
오답 선지
• 리토드린: PPROM이 없는 조기 진통이 33+6주 이전에 있을 때 시간을 벌기 위해 투여할 수 있는 자궁수축억제제(tocolytic)이다.
• 양수주입술(amnioinfusion): Oligohydramnios에서 umbilical cord compression에 의한 variable deceleration을 해소하기 위해서만 제한적으로 사용된다.
• 제왕절개술: Fetal cardiotocography에서 태아가 건강하기에 제왕절개술의 적응증에 해당하지 않는다.
관련 이론
• 만삭 전 조기양막파수
Reference
• Williams 26e, pp.798-802