2021 | 고득점 대비 핵심 문항

10번

[MD21]

57세 여자가 6개월 전부터 양쪽 손목과 오른쪽 3, 4번째 손가락과 왼쪽 3, 4, 5번째 손가락과 양쪽 팔꿈치와 양쪽 발목이 아프다며 병원에 왔다. 이들 관절에 발적, 압통, 열감, 부기가 있다. 손 사진과 손 X선사진이다. 진단을 위한 혈액검사는?

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CC	F/57, 양쪽 손목과 오른쪽 3,4번째 손가락, 왼쪽 3,4,5번째 손가락, 양쪽 팔꿈치, 양쪽 발 목의 통증 (6m)
Hx
S/Sx	관절의 발적, 압통, 열감, 부기 PIP joint의 부종과 발적이 육안으로 확인됨
Lab
Img	X-ray: Soft tissue swelling around PIP joints (오른쪽 3^rd에서 명확) Joint space narrowing of PIP joints(right 3^rd, 4^th, left 4^th, 5^th에서 명확), erosions
Etc

Imp: 류마티스 관절염(rheumatoid arthritis, RA)

해설

• 6개월 전부터 여러 관절에서의 통증이 지속되어 내원한 57세 여환의 증례이다.

• 관절통이 발적, 열감, 부기와 동반되고 6주 이상 긴 기간 동안 지속되었으므로 만성 염증성 관절염을 의심할 수 있다.

• 침범한 관절이 양쪽 손목과, 양손의 여러 손가락, 양쪽 팔꿈치, 양쪽 발목으로 비교적 대칭적인 형태로 보이며, 10개 이상의 관절을 침범했다. 침범한 손가락 관절의 경우 육안으로 PIP joint의 involvement가 뚜렷하며 X선 상으로도 주로 PIP joint의 관절 공간 소실, erosion, 그리고 주변 연부 조직 부종이 확인된다.

• 만성 염증성 관절염이 대칭적으로 10개 이상의 관절에서 나타나고, 손에서는 주로 PIP joint를 침범하며 특징적인 영상 소견을 보이므로 류마티스 관절염이 가장 의심된다.

• 류마티스 관절염에서 anti-CCP antibody의 특이도가 높아 진단에 활용할 수 있다. 류마티스인자도 진단에 활용된다.

Tip

• RA 진단기준

류마티스 관절염 정리
임상양상	• 관절통 > 6주, 붓기/열감/발적/압통, 조조강직 > 1시간, 관절 변형 • PIP/MCP/손목관절, 대칭적 • 관절 외: 폐(흉막염, ILD), 빈혈, 발열/피로/체중감소 등
검사소견	• RF(+), anti-CCP Ab(+) • Hand X-ray: Joint space narrowing, 관절주변 osteopenia, bone erosion 등 • 관절천자: 불투명한 노란색, WBC > 2000/mm³
치료	• 1^st line: Methotrexate (+ short-term steroid) • 기타 DMARDs: Anti-TNF-α, anti-IL-6, JAK inhibitor 등

오답 선지

• 보체: 보체의 감소가 전신홍반루푸스의 질병활성도를 반영한다.

• 요산: 통풍관절염에서 고요산혈증이 나타나는 경우가 많다.

• 항핵항체: 일반적인 자가면역질환의 indicator로, 류마티스 관절염 환자에서 양성인 경우가 많지만 특이도가 낮으므로 진단에 도움이 되지 않는다.

• 항이중가닥DNA항체: 전신홍반루푸스에 대한 특이도가 높으며 질병활성도를 반영한다.