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[MD21]
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67세 여자가 3년 전부터 양쪽 손가락 여러 마디가 아프다며 병원에 왔다. 이틀 전에 김장을 한 후 손가락이 더 아프고 뻣뻣해서 움직이기가 힘들다고 한다. 손가락 사진과 손 X선사진이다. 치료는?
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CC | F/67, 양쪽 손가락 여러 마디의 통증 (3y) |
Hx | |
S/Sx | 이틀 전 김장 후 심해진 통증 및 뻣뻣함으로 움직임 어려움 |
Lab | |
Img | Hand X-ray: 다수의 DIP joint 및 PIP joint의 joint space narrowing, subchondral sclerosis |
Etc | 육안적으로 확인되는 DIP의 Heberden’s node 및 PIP의 Bouchard’s node |
Imp: 골관절염(osteoarthritis, OA)
해설
• 3년 전부터 지속된 양쪽 손가락 통증으로 내원한 67세 여환의 증례이다.
• 관절 사용 후 심해진 통증과 뻣뻣함, 육안으로 관찰되는 DIP 및 PIP의 node와 X선 상 관찰되는 DIP 및 PIP joint의 joint space narrowing 및 sclerosis 등의 degenerative change 소견은 모두 골관절염을 의심하게 한다.
• 골관절염의 근본적 치료는 비약물적 치료이지만 보조적 약물 요법을 통해 통증 경감에 도움을 줄 수 있다. 통증 치료를 위해 아세트아미노펜 혹은 NSAID가 자주 쓰이는데, 주어진 선지 중 셀레콕시브가 NSAID에 해당한다.
Tip
• NSAID의 사용 전 신기능 저하, 심혈관질환, 소화성 궤양 등에 주의한다. 현재 환자에서는 기저질환에 대해 특별히 알려진 바가 없으므로 약물을 선택할 수 있다.
골관절염 정리 | |
역학 | • 고령, 비만, 관절을 자주 사용하는 직업/활동 |
임상양상 | • 관절통 > 6주, 조조강직 < 30분~1시간, Heberden/Bouchard node • DIP/PIP/무릎/고관절 |
검사소견 | • Hand X-ray: Asymmetric joint space narrowing, osteophytes • 관절천자: 투명한 노란색, WBC < 2000/mm3 |
치료 | • 체중 감량, 근력 강화, 통증 유발 행위 회피 등 • NSAIDs, 관절내 steroid, acetaminophen 등 |
오답 선지
• 콜히친(colchicine): 결정 유발 관절염의 급성기에 사용한다.
• 알로퓨리놀(allopurinol): 만성 통풍에서 혈중 요산 수치를 낮추기 위해 사용한다.
• 프레드니솔론(prednisolone): 경구 glucocorticoid 제제이다. OA에서 glucocorticoid는 intraarticular 주사 방법으로만 사용이 권고된다.
• 메토트렉세이트(methotrexate): 류마티스 관절염에서 사용한다.
관련 이론
• 골관절염
Reference
• Harrison 21e, pp.2854-2862