2019 | 고득점 대비 핵심 문항

16번

[MD19]

61세 여자가 2년 전부터 양쪽 손가락이 아프다며 병원에 왔다. 아침에 손 뻣뻣함이 있고 손을 많이 움직이면 10분 뒤에 차차 호전되었다. 손 사진과 손 X선 사진이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 적합한 진단을 고르시오 (한 가지).

혈색소 12.5 g/dL, 백혈구 7,200/mm³

적혈구침강속도 25mm/시간(참고치, ＜20), C-반응단백질 5 mg/L(참고치, ＜10)

요산 4.0 mg/dL, 류마티스인자 15 IU/mL(참고치, ＜15), 항핵항체 음성

정답률 78%

누적 풀이 횟수 900+

평균 풀이 시간29초

나의 풀이 시간0초

CC	F/61, 양쪽 손가락 통증 (2yr)
Hx
S/Sx	10분 정도 지속되는 조조강직 DIP joint Heberden’s node
Lab	ESR↑, CRP 정상 요산 정상, RF low positive, ANA 음성
Img	Hand X-ray: DIP joint space narrowing, subchondral sclerosis
Etc

Imp: 골관절염

해설

• 2년 동안 지속된 양쪽 손가락 통증으로 내원한 61세 여환의 증례이다.

• 고령의 여성에서 6주 이상의 기간 동안 지속된 만성 관절염이며 조조강직이 10분 정도 지속되고 DIP joint를 침범했다는 점으로부터 골관절염을 가장 의심할 수 있다.

• 육안상 DIP joint에서 특징적인 결절이 관찰되며 X-선 상 joint space narrowing과 subchondral sclerosis 등 퇴행성 변화를 보이는 것은 전형적인 골관절염의 소견이다.

Tip

골관절염 정리
역학	• 고령, 비만, 관절을 자주 사용하는 직업/활동
임상양상	• 관절통 > 6주, 조조강직 < 30분~1시간, Heberden/Bouchard node • DIP/PIP/무릎/고관절
검사소견	• Hand X-ray: Asymmetric joint space narrowing, osteophytes • 관절천자: 투명한 노란색, WBC < 2000/mm³
치료	• 체중 감량, 근력 강화, 통증 유발 행위 회피 등 • NSAIDs, 관절내 steroid, acetaminophen 등

골관절염	류마티스 관절염
열감/발적 드묾	열감/발적 흔함
조조강직 < 30분~1시간	조조강직 > 1시간
DIP, PIP, 무릎, 고관절	PIP, MCP, 손목 관절
관절의 비후 (Heberden/Bouchard node)	관절의 flexion/hyperextension 변형 (swan-neck 등)
CRP/ESR 정상	CRP/ESR 상승
XR: 주로 asymmetric joint space narrowing	XR: 주로 symmetric joint space narrowing
관절천자: 투명한 노란색, WBC < 2,000/mm³	관절천자: 불투명한 노란색, WBC > 2,000/mm³

오답 선지

• 가성통풍: 염증성 관절염에 해당한다.

• 건선관절염: 건선 환자에서 발생하는 자가면역성 염증 질환으로 염증 수치 증가 등 염증 소견이 확인되고 류마티스 인자 음성인 경우가 많다.

• 류마티스관절염: 류마티스 관절염은 만성 염증성 관절염으로 DIP joint를 침범하는 경우가 적고 조조강직이 몇 시간 동안 지속된다.

• 류마티스다발근통: 주로 목, 어깨, 엉덩이, 대퇴부의 근육 뻣뻣함 혹은 근육통으로 나타나는 염증성 자가면역질환이다.

• 손목굴증후군: 정중신경의 압박으로 손목 통증 및 손바닥의 저린 증상이 특징적이다.

• 전신홍반루푸스: SLE에서 관절염은 흔하게 나타나지만 전신적 자가면역질환이므로 다른 계통의 이상 소견(특징적 피부 증상, 콩팥 증상, 신경 증상, 혈액학적 이상, 심폐 증상 등)이 함께 나타나야 SLE로 진단할 수 있다.

• 패혈관절염: 증상이 급성으로 나타나는 경우가 많으며 백혈구 수치 증가 등 감염의 소견이 확인된다.

• 통풍: 염증성 관절염에 해당한다. 고요산혈증이 동반되는 경우가 많다.