2018 | 고득점 대비 핵심 문항

27번

[MD18]

34세 남자가 오른쪽 어깨가 아파서 병원에 왔다. 병원에 오기 직전에 야구경기 중 외야에서 홈 송구를 한 직후부터 어깨 통증이 생겼다고 한다. 혈압 140/90mmHg, 맥박 96회/분, 호흡 16회/분, 체온 37℃이다. 오른쪽 위팔은 벌어지면서 바깥쪽으로 돌아간 모양을 취하고 있으며, 남자는 왼쪽 손으로 오른쪽 아래팔을 잡고 몸에 붙이려고 한다. 어깨 X선 사진이다. 진단은?

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CC	M/34. Rt. shoulder pain
Hx	-
S/Sx	BP 140/90 mmHg - HR 96회/분 - RR 16회/분 - BT 37℃ 오른쪽 위팔 : 벌어지면서 바깥쪽으로 돌아간 모양 왼쪽 손으로 오른쪽 아래팔을 잡고 몸에 붙이려고 함
Lab	-
Img	X선 검사 : 오른쪽 위팔뼈 머리 탈구
Etc	병원에 오기 직전 야구 공을 세게 던진 직후부터 어깨 통증이 생김

Imp: 전방어깨관절탈구(anterior dislocation of shoulder)

DDx: fracture

해설

• 상기 34세 남자는 야구경기에서 공을 세게 던진 직후 생긴 Rt. shoulder pain을 주호소로 내원하였다.

• 신체검사상 오른쪽 위팔이 벌어지면서(외전) 바깥쪽으로 돌아간 모양(외회전)을 보이고 있고 아픈 팔을 반대쪽 손으로 잡고 몸에 붙이려는 임상양상을 보이고 있다. 이러한 전형적인 임상양상을 볼 때 강한 송구로 인해 급성 외상성 전방탈구(acute traumatic anterior dislocation)가 발생한 것을 의심해볼 수 있다.

• X선 검사에서는 위팔뼈머리(head of humerus)가 관절에서 앞으로 벗어나 있는 소견이 보이므로 답인 전방어깨관절탈구(anterior dislocation of shoulder)로 진단할 수 있다.

• 치료로는 가능한 빨리 정복술(reduction)을 진행해야 하는데 다양한 정복술 중 Stimson 방법을 이용한 비수술적 정복술이 가장 안전하고 많이 쓰인다.

Tip

• 견관절 질환 요약