26번
[MD18]
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67세 여자가 2주 전부터 심해진 양쪽 무릎통증으로 병원에 왔다. 4년 전부터 서서히 양쪽 무릎통증이 있었고 통증은 오래 걷거나 계단을 오르내릴 때 심해지며 아세트아미노펜을 복용하면 조금 호전되었으나 최근에는 그 효과가 없다고 한다. 무릎 사진이다. 적합한 약제는?
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CC | F/67, 악화된 양쪽 무릎 통증 (2wks) |
Hx | 4년 전부터 서서히 발생한 양쪽 무릎 통증 아세트아미노펜 복용으로 호전되지만 최근에 효과 없어짐 |
S/Sx | 통증은 오래 걷거나 계단을 오르내릴 때 악화됨 |
Lab | |
Img | Knee X-ray: Asymmetrical joint space narrowing, osteophyte formation, subchondral sclerosis |
Etc |
Imp: 골관절염(osteoarthritis, OA)
해설
• 악화된 양쪽 무릎 통증으로 내원한 67세 여환의 증례이다.
• 고령의 여성에서 6주 이상 지속된 만성 관절염에 해당하며 활동으로 악화되는 통증 양상이다. 영상 소견에서 비대칭적 joint space narrowing, osteophyte, subchondral sclerosis 등 전형적인 퇴행성 변화를 보이므로 병력과 함께 고려하면 골관절염이 가장 의심된다.
• 골관절염에서 비약물적 치료가 가장 중요하며 보조적으로 약물적 치료를 할 수 있다.
• 약물 요법에서 초치료로 아세트아미노펜이 많이 쓰이는데 현재 환자는 이미 아세트아미노펜을 사용했으며 효과가 떨어진 상태이므로 NSAID로 통증 조절을 시도할 수 있다. 주어진 선지 중 셀레콕시브가 NSAID에 해당하는 selective COX-2 inhibitor이다.
Tip
골관절염 정리 | |
역학 | • 고령, 비만, 관절을 자주 사용하는 직업/활동 |
임상양상 | • 관절통 > 6주, 조조강직 < 30분~1시간, Heberden/Bouchard node • DIP/PIP/무릎/고관절 |
검사소견 | • Hand X-ray: Asymmetric joint space narrowing, osteophytes • 관절천자: 투명한 노란색, WBC < 2000/mm3 |
치료 | • 체중 감량, 근력 강화, 통증 유발 행위 회피 등 • NSAIDs, 관절내 steroid, acetaminophen 등 |
오답 선지
• 콜히친(colchicine): 결정 유발 관절염의 급성기에 사용할 수 있다.
• 글루코사민(glucosamine): 골관절염 치료에 도움이 되지 않는다.
• 프레드니솔론(prednisolone): 경구 glucocorticoid 제제이다. NSAID를 사용하지 못하거나 통증이 잘 조절되지 않을 때 intraarticular 주사 방식으로 glucocorticoid를 사용할 수 있으나, 전신 경구투여는 하지 않는다.
• 메토트렉세이트(methotrexate): 류마티스 관절염 치료에 사용한다.
관련 이론
• 골관절염
Reference
• Harrison 21e, pp.2854-2862