2017 | 고득점 대비 핵심 문항

29번

[MD17]

12세 남아가 왼쪽 무릎이 아파 병원에 왔다. 3개월 전부터 왼쪽 무릎이 아프면서 점차 부었다. 항생제와 비스테로이드 소염제로 치료를 하였으나 좋아지지 않았다고 하였다. 혈압 110/60mmHg, 체온 36.8℃이었다. 간과 지라는 만져지지 않았다. 왼쪽 무릎이 부어 있었고, 무릎을 잘 굽히지 못하였다. 무릎 X선 사진과 자기공명영상 사진이다. 진단은?

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CC	M/12, 왼쪽 무릎 통증(3mo)
Hx	항생제, NSAID 치료로도 나아지지 않는 통증
S/Sx	왼무릎 부종, 관절 운동 제한
Lab
Img	무릎 MRI: Metaphysis에서 발생한 골종양
Etc

Imp: 골육종(osteosarcoma)

해설

• 무릎 통증으로 내원한 12세 남아이다.

• 항생제, NSAID 등을 사용해도 좋아지지 않았다는 점에서 일반적인 골수염이나 소아류마티스관절염 등은 아닌 것으로 생각된다.

• 영상 소견(MRI)에서 뼈의 종양이 발생한 것을 확인할 수 있는데, 뼈에 생기는 종양인 골육종과 유잉육종을 감별해야 한다.

• 다른 소견이 주어지지 않았으므로 위치로 감별해야 하겠고, 긴 뼈의 metaphysis에서 주로 발생하는 종양은 골육종이다.

Tip

• 골육종은 X-ray와 생검으로 진단하게 되는데, X-ray에서 codman triangle과 sunburst appearance가 보인다.


Codman triangle	Sunburst appearance

• 뼈 종양 → metaphysis: 골육종 vs diaphysis: 유잉육종

오답 선지

• 유잉육종: 주로 장골의 diaphysis에서 호발한다.

• 오스굿-슐라터병: 관절의 과다사용 및 지나친 부하를 주는 자세로 인해 경골 결절 부위에 발생하는 염증성 질환이다.