30번
[MD17]
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3세 남아가 3일 전부터 오른쪽 무릎이 아프고 부어서 병원에 왔다. 체온 39.3℃, 호흡 30회/분, 맥박 102회/분이었다. 무릎은 붉게 부었으며 압통이 있었다. 혈액검사 결과는 다음과 같았다. 관절액 그람염색 사진이다. 치료는?
혈색소 10.5g/dL, 혈소판 128,000/mm3, 백혈구 15,500/mm3 (중성구 82%, 림프구 10%)
적혈구침강속도 94mm/시간(참고치, ＜10), C-반응단백질 110mg/L(참고치, ＜10)
정답률 92%
누적 풀이 횟수 1,000+
평균 풀이 시간20초
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나의 풀이 시간0초
CC | M/3, 오른쪽 무릎 통증 및 붓기 (3d) |
Hx | |
S/Sx | 무릎 부위의 열감, 압통, 피부 발적 (+) V/S 102회/분–30회/분–39.3℃ |
Lab | WBC↑ (PMN dominant), ESR↑, CRP↑ |
Img | |
Etc | 관절액 그람 염색: 그람 양성 구균 |
Imp: 감염 관절염(septic arthritis)
해설
• 3일 전부터 시작된 무릎 통증과 붓기로 내원한 3세 남아의 증례이다.
• 급성 통증과 함께 열감, 발적 등 염증성 소견 보이며 혈액 검사상 중성구 dominant한 백혈구 증가, ESR과 CRP 증가를 보이므로 급성 염증성 관절염에 해당한다. 관절액 그람 염색 상 균이 관찰되므로 감염 관절염이다.
• 그람 양성의 포도 모양의 구균은 S. aureus에 해당한다. S. aureus는 나프실린으로 치료할 수 있다.
Tip
• 감염관절염에서 항생제 선택 방법
감염 관절염 정리 | |
임상양상 | • 급성 염증성 관절염 (붓기, 압통, 발적, 열감), 발열 |
검사소견 | • 육안적으로 화농성, WBC > 50,000/mm3, 그람염색상 세균 확인됨 |
치료 | • Ampicillin-sulbactam, nafcillin, cefazolin • MRSA - vancomycin, Gram(-) rod - ceftriaxone |
관련 이론
• 감염 관절염
Reference
• Harrison 21e, pp.1040-1046