2017 | 고득점 대비 핵심 문항

22번

[MD17]

62세 남자가 다리가 마비되어 병원에 왔다. 1주일 전부터 다리에 힘이 점차로 빠져 계단을 오르기 힘들었다고 한다. 5년 전부터 고혈압으로 치료를 받고 있었다. 1달 전에 혈압 조절이 잘되지 않아서 티아지드계 이뇨제를 추가 처방받았고 2kg의 체중감소가 있었다. 혈압 150/100mmHg, 맥박 60회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.5℃였다. 검사 결과는 다음과 같았다. 산염기 평형상태는?

혈액 : 혈액요소질소/크레아티닌 12/0.8mg/dL, Na⁺/K⁺/Cl^- 136/2.8/90mEq/L

동맥혈(대기호흡) : pH 7.46, PaCO₂ 45mmHg, PaO₂ 78mmHg, HCO₃^- 32mEq/L

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CC	M/62, 다리 마비, 점차적 힘 빠짐(1wk)
Hx	5년 전부터 고혈압으로 치료 중, 1달 전 혈압 조절이 잘 되지 않아서 티아지드계 이뇨제 추가
S/Sx	체중감소(2kg), V/S 150/100 60 18 36.5
Lab	혈액: K↓, Cl↓ ABGA: pH 7.46, PaCO₂ 45mmHg, PaO₂ 78mmHg, HCO₃^- 32mEq/L
Img
Etc

Imp: 저칼륨혈증, 대사알칼리증

해설

• 1주일 전부터 다리에 힘이 점차로 빠지다 마비 증상으로 내원한 62세 남자 환자이다.

• 5년 전 진단받은 고혈압이 있고, 1달 전 혈압 조절이 잘 되지 않아 thiazide계 이뇨제를 추가했으며, 2kg의 체중감소가 있었다고 한다.

• ABGA에서 pH 7.46 (> 7.4)이므로 알칼리증이고, HCO₃^- 32mEq/L(> 24)로 증가했으며 보상적으로 PaCO₂ 45mmHg(> 40)로 증가했으므로 대사성 알칼리증이다. HCO₃^-가 8 증가했는데, 8×0.7 = 5.6, 40+5.6 = 45.6 ≒ 45 = PaCO₂이므로 호흡성 보상은 적절하게 이루어지고 있다.

• [K⁺] 2.8mEq/L (< 3.5)의 저칼륨혈증이 동반되었는데, 이로 인해 다리 마비, weakness 증상이 나타난 것으로 보인다.

• 1달 전 혈압조절을 위해 추가한 thiazide는 distal convoluted tubule의 NCC를 억제하는 calcium sparing diuretics로 hypercalcemia, hypokalemia, hyperlipidemia, hyperuricemia, hyperglycemia를 일으킬 수 있다. 또한 volume depletion으로 인해 aldosterone 분비가 증가하여 대사성 알칼리증이 발생할 수 있다.

Tip

• 산-염기 대사장애 ABGA 정리

• 대사성 알칼리증 진단 알고리즘