2017 | 고득점 대비 핵심 문항

23번

[MD17]

임신 나이 41주, 출생체중 4,300g 신생아가 질분만으로 난산으로 태어났다. 출생 직후 오른팔을 움직이지 않았다. 오른 빗장뼈에 융기가 있었고, 만졌을 때 마찰음이 있었다. 바로 누운 신생아의 머리를 30°정도 들어 순간적으로 아래로 떨어뜨렸더니 왼팔은 쭉 뻗어 구부렸으나 오른팔은 움직이지 않았다. 치료는?

정답률 96%

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CC	F, 출생 직후 오른팔을 움직이지 않음
Hx	GA 41wks, 출생체중 4,300g, 질분만(난산)
S/Sx	비대칭모로반사, 오른 빗장뼈에 융기 및 촉진시 마찰음

Imp: 빗장뼈 골절로 인한 위팔 신경 마비

해설

• 난산으로 태어난 과체중 신생아이다. 출생 직후 오른팔을 움직이지 않는다.

• 신체진찰에서 오른쪽 팔에 이상이 확인되는 비대칭 모로반사(순간적으로 떨어뜨렸더니 왼팔은 쭉 뻗어 구부렸지만 오른팔은 움직이지 않음)가 확인되었다. 또한, 오른 빗장뼈에 융기가 확인되었고 촉진했을 때 마찰음이 들렸다.

• 즉, 오른쪽 빗장뼈의 골절로 인해 위팔 신경마비가 발생하여 오른쪽 팔이 잘 움직이지 않고 있다.

• 빗장뼈 골절은 대부분 수 개월 내에 회복된다. 첫 1~2주 동안은 보조기착용을 통해 어깨와 팔을 적합한 위치로 고정하고 경과관찰한다.

Tip

• 신생아 쇄골 골절 치료

(1) 보조기를 착용하여 팔, 어깨를 적절한 위치에 고정한 뒤 경과관찰

(2) 3개월이 지나도 호전이 없으면 수술 고려

※ 여기서 말한 보조기는 보호대, 부목(splint)이나 붕대(cast)가 아닌 천으로 어깨를 둘러싸서 고정하는 strap이나 sling이다.