2022 | 고득점 대비 핵심 문항

3번

[MD22]

42세 남자가 양쪽 다리에 힘이 빠진다고 응급실에 왔다. 5일 전 근육운동을 시작한 후 다리 근육이 아프고 힘이 빠졌다고 한다. 부종과 체중 변화는 없다. 10년 전부터 고혈압으로 암로디핀을 복용 중이다. 혈압 170/100 mmHg, 맥박 74회/분, 호흡 14회/분, 체온 36.6℃이다. 검사 결과는 다음과 같다. 검사는?

혈액: 혈색소 14.7 g/dL, 백혈구 7,050/mm³, 혈소판 313,000/mm³

총단백질/알부민 7.2/4.2 g/dL

총콜레스테롤 220 mg/dL, 공복포도당 75 mg/dL

아스파르테이트아미노전달효소 20 U/L

알라닌아미노전달효소 18 U/L

혈액요소질소/크레아티닌 12/0.8 mg/dL

Na⁺/K⁺/Cl^- 145/2.8/94 meq/L

갑상샘자극호르몬 3.75 mIU/L (참고치, 0.34～4.25)

유리 T₄ 1.39 ng/dL (참고치, 0.8～1.7)

동맥혈가스(대기호흡): pH 7.46, PaCO₂ 46 mmHg, PaO₂ 92 mmHg, HCO₃^- 30 meq/L, SaO₂ 99%

소변: 비중 1.008, 단백질(-), 적혈구 0～2/고배율시야, 백혈구 0～2/고배율시야

정답률 82%

누적 풀이 횟수 1,400+

평균 풀이 시간55초

나의 풀이 시간0초

CC	M/42, 근력저하(양쪽)
Hx	5일 전 근육운동 시작 → 근육통, 근력저하 HTN, on amlodipine(10y)
S/Sx	부종/체중변화(-/-) V/S 170/100 74 14 36.6
Lab	K⁺ 2.8 ABGA: pH↑, HCO₃^-↑
Img
Etc

Imp: 원발성 알도스테론증(primary aldosteronism)

해설

Hypokalemic HTN, metabolic alkalosis가 있으므로 primary aldosteronism 의심 하, ARR을 측정한다.

• 42세 남자가 양쪽 다리 힘빠짐을 주호소로 내원했다.

• 5일 전 근육통과 함께 힘이 빠졌는데, 매우 다양한 원인이 있을 수 있다.

• BP가 CCB 투여 중임에도 불구하고 170/100으로 조절이 안 되고, 42세라는 젊은 나이에 고혈압을 진단받았으므로 본 환자의 고혈압은 2차성일 가능성이 높다.

• Lab에서 K⁺ 수치를 제외한 모든 것이 정상이다. HypoK가 관찰되는데, 젊은 나이에 hypokalemic HTN이 있다면 primary aldosteronism을 의심해야 한다. 본 환자의 주호소인 근력저하도 hypoK가 원인으로 보인다.

• ABGA상 metabolic alkalosis 소견도 보이는데, 이 역시 primary aldosteronism에 동반될 수 있다.

• Primary aldosteronism에 대한 선별검사는 aldosterone/renin ratio(ARR)의 측정이다. ARR > 30이면서 aldosterone > 15 ng/dL일 경우 saline infusion test로 확진하게 된다.

Tip

• 일차성 알도스테론증 진단

오답 선지

• 크레아틴키나아제: 근력저하의 원인으로 근육의 염증 및 손상을 의심할 수도 있으나, 본 증례와는 관계없다.

• 갑상샘과산화효소항체: 본 증례의 경우 TFT가 정상이므로 갑상샘 질환에 대한 추가적 평가는 불필요하다.

• 24시간 소변 메타네프린: 2차성 고혈압의 원인으로 갈색세포종도 가능하지만, hypoK가 동반되지는 않는다.

• 저용량 덱사메타손억제검사: 쿠싱증후군에 대한 선별검사이지만, 본 증례의 경우 체중증가나 쿠싱 증후군의 임상양상이 없으므로 불필요하다.