2022 | 고득점 대비 핵심 문항

5번

[MD22]

46세 남자가 다리에 힘이 빠진다며 병원에 왔다. 5개월 전부터 다리에 힘이 빠져 계단을 오르는 게 힘들고, 힘을 주면 쥐가 나는 느낌이 든다고 한다. 1년 전 갑상샘암으로 전체 갑상샘절제술을 받았고, 갑상샘호르몬을 복용 중이다. 하지 마비에 대한 가족력은 없다. 혈압 120/70 mmHg, 맥박 82회/분, 호흡 24회/분, 체온 36.1℃이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 추가해야할 검사는?

포도당 90 mg/dL, 혈액요소질소 10 mg/dL

크레아티닌 0.6 mg/dL, 총단백질/알부민 7.2/4.0 g/dL

Na⁺/K⁺/Cl^- 143/3.8/101 meq/L

갑상샘자극호르몬 0.42 mIU/L (참고치, 0.34～4.25)

유리 T₄ 1.6 ng/dL (참고치, 0.8～1.7)

정답률 80%

누적 풀이 횟수 1,400+

평균 풀이 시간44초

나의 풀이 시간0초

CC	M/46, 근력저하(5m, 하지)
Hx	갑상샘암, s/p total thyroidectomy(1y), on TH
S/Sx	하지 힘주면 쥐나는 느낌 V/S 120/70 82 24 36.1
Lab	특이사항 없음
Img
Etc

Imp: 의인성 저칼슘혈증(iatrogenic hypocalcemia)

해설

갑상샘절제술 수술력과 근력저하, muscle spasm 양상으로 보아 부갑상샘 손상/절제에 의한 hypoCa가 의심되므로 우선 Ca 수치를 확인한다.

• 46세 남자가 5개월 전 시작된 하지의 근력저하를 주호소로 내원했다.

• 근력저하뿐만 아니라 muscle spasm 양상도 있다. 근육병, 전해질 불균형 등 다양한 질환이 원인일 수 있다.

• 현재 갑상샘절제술을 받은 상태인데, 갑상샘절제술에 의해 부갑상샘이 손상되거나 갑상샘과 같이 절제될 수 있다. 이러한 경우 PTH가 부족해져 hypoCa가 나타날 수 있다. 근력저하와 muscle spasm은 hypoCa의 대표적 증상이다.

• 따라서 우선 Ca 농도를 확인해 실제로 hypoCa가 있는지 확인해야 한다.

오답 선지

• 마그네슘: HypoMg에도 근력저하, muscle spasm이 나타날 수 있으나 본 증례는 병력상 hypoCa가 더 의심되는 상황이다.

• 칼시토닌: 혈중 Ca를 낮추는 기능을 하지만, 혈중 Ca 수치를 확인하는 데 사용되지는 않는다.

• 25-히드록시비타민D: 비타민D 결핍시에도 hypoCa가 발생할 수 있지만, 그 전에 실제로 hypoCa가 발생했는지 확인하는 것이 우선이다.

• 부갑상샘호르몬관련단백질(PTHrP): 종양의 paraneoplastic secretion 등에 의해 분비되어 hyperCa를 유발하는 물질이다. 본 증례는 hypoCa가 의심되는 상황이다.