임종평24-2 3교시, 37번 | 알렌의 서재

65번

[임종평24-2]

56세 남자가 쓰레기를 태우다 오른손에 불이 붙어 화상을 입고 응급실에 왔다. 혈압 148/70 mmHg, 맥박 102회/분, 호흡 24회/분, 체온 36.7 ℃ 이다. 오른쪽 손이 붓고 통증이 매우 심하다. 오른쪽 자동맥 맥박이 만져지지 않고 도플러 검사에서 동맥혈류가 관찰되지 않는다. 팔 사진이다. 처치는?

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CC	M/56, 화상
Hx	Rt. arm burn
S/Sx	우측 손 붓기/통증 V/S 148/70 102 24 36.7, Rt. ulnar pulse(-), suspected ruptured blisters
Lab
Img	Doppler US: No detectable arterial flow on Rt. hand
Etc

Imp: 표재성 2도 화상, 급성구획증후군(acute compartment syndrome)

해설

• 56세 남자가 화상을 주호소로 내원하였다.

• 응급실 내원 당시 오른손이 붓고 통증이 매우 심한 것으로 보아 표재성 2도 화상이 의심된다.

• 오른쪽 자동맥 맥박이 만져지지 않고 도플러 검사상 동맥 혈류가 관찰되지 않는 것은 조직 부종에 의해 혈류가 장애를 받는 급성구획증후군을 시사한다.

• 급성구획증후군의 치료는 전기화상이 아닌 경우 1차적으로 괴사딱지절개술(escharotomy)를 실시하고 이후에도 말초 관류가 원활하지 않을 경우 근막절개술(fasciotomy)를 시행한다. 답 선지 중 가장 적절한 것은 근막절개술이다.

Tip

화상의 깊이에 따른 분류
분류	손상깊이	색	기타
1도	Epidermis	붉은색	통증, 흉터 X
표재성 2도	Papillary dermis	붉은색	수포, 통증 약간의 discoloration
심재성 2도	Reticular dermis	창백, 얼룩덜룩	Pinprick pain, 심한 흉터, 피부이식 대상
3도	Subcutaneous layer	검은색, 갈색, 흰색 (가죽같음)	심한 흉터, 통증 X, 피부이식 대상, 가피절개술이 필요할 수도 있음
4도	근육, 인대, 뼈		대부분 전기화상, 절단이나 근막절개술이 필요할 수도 있음

오답 선지

• 얼음물찜질: 차가운 물이나 얼음 물은 소생술 때 hypothermia를 유발할 수 있어서 금기이다.

• 습윤드레싱: 표재성 2도 화상에서 사용될 수 있으나 본 증례의 경우 급성구획증후군에 대한 치료가 우선되어야 한다.

• 진공폐쇄드레싱: 심재성 2도나 3도 화상에서 사용되나 본 증례의 경우 급성구획증후군에 대한 치료가 우선되어야 한다.

• 괴사딱지절제술: eschar에 대한 절제가 아닌 절개가 시행되어야 한다.