11번
[MD21]
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66세 남자가 혈압이 높다고 병원에 왔다. 1년 전에 고혈압으로 진단받고 칼슘통로차단제를 복용 중이다. 혈압 155/95 mmHg, 맥박 72회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.7°C이다. 앤지오텐신수용체차단제를 추가로 복용하고 2주일 후에는 혈압 125/75 mmHg, 맥박 68회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.6°C이다. 앤지오텐신수용체차단제 투여 전과 2주 후의 혈액검사 결과는 다음과 같다. 처치는?
투여 전: 혈액요소질소/크레아티닌 19/1.1mg/dL, 사구체여과율 70 mL/min/1.73m2, Na+/K+/Cl- 140/4.3/108 meq/L
투여 2주 후: 혈액요소질소/크레아티닌 23/1.3mg/dL, 사구체여과율 57mL/min/1.73m2, Na+/K+/Cl-139/4.8/106 meq/L
정답률 76%
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CC | M/66, ARB 치료 f/u |
Hx | CCB 복용(1yr), ACEi 복용(2wk) |
S/Sx | |
Lab | ARB 투여 전 : BP 155/95mmHg, low eGFR(70), 전해질 이상 없음 ARB 투여 후 : BP 125/75mmHg, low eGFR(57), 전해질 이상 없음 |
Img | |
Etc |
Imp: 고혈압(hypertension, HTN)
해설
ARB를 통해 BP 목표인 140/90에 도달했고, 신독성이나 전해질 이상이 유의미하게 관찰되지 않으므로 현재 치료를 유지한다.
• 칼슘통로차단제를 1년 복용하였으나 충분히 혈압이 조절되지 않아 2주간 ARB를 추가로 복용한 66세 남성이다.
• 환자 투여 전이나 투여 후 요소 질소/크레아티닌이 다소 상승하고 eGFR이 다소 감소했지만, 크게 유의미한 차이라고 보기에는 힘들다.
• BP의 경우 고혈압의 치료 target 은 140/90mmHg인데 ARB 투여 이전에는 155/95mmHg에서 125/75mmHg로 낮아져 치료 효과를 확인할 수 있다. 따라서 현재 치료를 유지한다.
오답 선지
• 앤지오텐신수용체차단제 감량: ARB 투여 2주 후 GFR이 70에서 57(G3a)로 더 떨어졌으나, 약간의 GFR 감소는 ACEi/ARB 복용 초기에 발생할 수 있으므로 우선 치료를 유지하면서 경과관찰하는 것이 필요하다.
관련 이론
• 고혈압
Reference
• Harrison 21e, pp.2072-2087