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[MD20]
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63세 남자가 두통으로 병원에 왔다. 1년 전부터 고혈압으로 약물 치료를 하였으나 잘 조절되지 않았다고 한다. 혈압 200/110mmHg, 맥박 98회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5℃이다. 콩팥 초음파검사 사진이다. 검사 결과는 다음과 같다. 다음 검사는?
혈액 : 혈색소 14.0g/dL, 백혈구 9,200/mm3, 혈소판 215,000/mm3, 혈액요소질소/크레아티닌 16/1.2mg/dL, Na+/K+/Cl- 140/3.2/103mEq/L, 알도스테론 20.6ng/dL(참고치, ＜16), 혈장레닌활성도 4.3ng/mL/hr(참고치, 0.3~3.0)
소변 : 비중 1.010, 단백질(1+), 잠혈(1+), 적혈구 2~4/고배율시야
정답률 69%
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CC | M/63, 두통 |
Hx | HTN on med(1y), uncontrolled |
S/Sx | V/S 200/110 -98 20 36.5 |
Lab | 혈액: K↓, 알도스테론↑, 혈장 레닌 활성↑ / 소변: 단백질(1+) , 잠혈(1+), 적혈구 2~4/HPF |
Img | 콩팥 초음파: Rt. kidney 크기 감소(8.7cm) |
Etc |
Imp: 신혈관성 고혈압(renovascular hypertension)
해설
• 두통으로 병원에 내원한 63세 남자 환자이다.
• 1년 전부터 약물치료를 하였으나 현재 BP 200/110mmHg으로 잘 조절되지 않는다. 약물요법에 반응하지 않는 고혈압이므로 이차성 고혈압을 의심해야 한다.
• Lab에서 저칼륨혈증, Renin activity 증가, Aldosterone 증가 소견이 있으므로 이차성 알도스테론증임을 알 수 있다.
• 콩팥 초음파에서 오른쪽 신장이 편측성으로 크기가 감소하였으므로, Rt. renal artery stenosis에 의한 신혈관성 고혈압이 의심된다.
• 진단을 위해 캡토프릴 99mTc-DTPA 콩팥스캔을 시행해 renal artery stenosis 소견을 확인해야 한다.
Tip
• 최근에는 captopril scan이 renovascular HTN의 1st line 진단기법으로 더 이상 활용되지 않는다. 신장 Doppler US, CT angiography 등이 선호된다.
신혈관성 고혈압 정리 | |
원인 | • 신동맥 협착(atherosclerosis, fibromuscular dysplasia 등) → RAAS 활성화 |
임상양상 | • 2차성 고혈압 (+ 두통, 복부 잡음) |
검사소견 | • Renin↑, aldosterone↑ |
진단 | • Doppler US: 한쪽 신장 크기 감소, renal artery 혈류 속도 증가 • CT angiography: 신기능 저하시 주의 |
치료 | • ACEi/ARB 등 약물치료 → percutaneous transluminal renal angioplasty |
관련 이론
• 혈관성 신질환
Reference
• Harrison 21e, pp.2088-2091