21번
[MD19]
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49세 남자가 혈압이 조절되지 않아 병원에 왔다. 혈압 160/110mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 17회/분, 체온 36.5℃이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진이다. 검사는?
혈액요소질소/크레아티닌 12/0.8mg/dL, Na+/K+/Cl- 138/3.2/104mEq/L, 알도스테론 36ng/dL, 혈장레닌활성 0.1ng/mL/hr(참고치, 0.3~3.0), 0.9% 식염수 부하 후 알도스테론 25ng/dL, 1mg 야간 덱사메타손억제검사 혈청 코티솔 0.7μg/dL, 유리 메타네프린 102pg/mL(참고치, ＜100)
정답률 68%
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CC | M/49, 조절되지 않는 고혈압 |
Hx | |
S/Sx | V/S 160/110-80-17-36.5 |
Lab | K↓, Ald↑, Renin 활성↓, ARR 360, 식염수 부하 검사 후 Ald > 5ng/dL |
Img | Abdominal CT: Rt. adrenal mass |
Etc |
Imp: 원발성 알도스테론증(primary aldosteronism)
해설
일차성 알도스테론증으로 확진되었으므로, lateralization을 위해 부신정맥채혈을 시행한다. 검사 결과에 따라 치료가 달라진다. (수술 or 약물)
• 조절되지 않는 고혈압을 주소로 내원한 49세 남환이다.
• Hypokalemic hypertenison에서 가장 먼저 의심할 것은 일차성 알도스테론증이다. 레닌 활성 감소, 알도스테론 증가(>15), ARR>30이므로 선별검사 기준을 충족하고 식염수 부하 검사 후 알도스테론 5ng/dL 이상이므로 일차성 알도스테론으로 진단할 수 있다.
• CT 상 우측 부신의 mass가 의심되는데, 위 환자는 40세 이상이므로 AVS(adrenal vein sampling)을 통해 알도스테론증이 mass에 의한 것인지 lateralization한다. Mass에 의한 알도스테론증으로 lateralization되면 수술(adrenalectomy)을 통해 치료한다. Bilateral adrenal hyperplasia이거나 수술이 불가능한 경우 spironolactone을 사용할 수 있다.
Tip
• 일차성 알도스테론증 진단
관련 이론
• 일차성 알도스테론증
Reference
• Harrison 21e, pp.2963-2967