23번
[MD19]
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52세 남자가 1개월 전부터 혈압이 높다고 병원에 왔다. 혈압 150/95mmHg, 맥박 70회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.5℃이다. 검사 결과는 다음과 같다. 검사는?
혈액 : 혈색소 13.5g/dL, 백혈구 7,500/mm3, 혈소판 380,000/mm3, 혈액요소질소/크레아티닌 20/1.4mg/dL, Na+/K+/Cl- 138/4.0/100mEq/L, 총단백질/알부민 7.5/3.6g/dL
소변 : 비중 1.015, 단백질(2+), 잠혈(2+), 적혈구 10~29/고배율시야, 24시간 단백질 2.0g
콩팥초음파 : 양쪽 신장 크기 11cm
정답률 65%
누적 풀이 횟수 900+
평균 풀이 시간55초
/
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CC | M/52, 혈압이 높음(1mo) |
Hx | |
S/Sx | BP ↑(150/95) |
Lab | 혈액: Cr↑ / 소변: 단백질(2+), 잠혈(2+), 적혈구 10~29/HPF, 24시간 단백질 2.0g |
Img | 콩팥초음파: 양쪽 신장 크기 11cm |
Etc |
Imp: 사구체 신염(nephritic syndrome)
해설
• 1달 전부터 혈압이 높은 것을 주소로 내원한 52세 남자 환자이다.
• BP 150/95mmHg로 고혈압이며, 혈액검사에서 Cr 상승, 소변검사에서 혈뇨와 macroalbuminuria 수준(2.0g/d)의 단백뇨 소견이 있어 사구체 신염(nephritic syndrome)의 양상을 보인다.
• 혈뇨와 단백뇨가 지속적으로 동반될 경우 신장 생검의 적응증이 되며, 사구체 질환의 원인을 찾아 적절한 치료를 시행해야 한다.
• 다른 보기들은 이차성 고혈압의 원인을 감별하기 위한 검사들로 신혈관성 고혈압, 갈색세포종, adrenal mass, primary aldosteronism 등이 의심될 경우 시행할 수 있다. 본 환자는 혈뇨와 단백뇨 소견으로 사구체 질환이 명백히 의심되므로 콩팥생검을 우선적으로 시행해야 한다.
Tip
• 신장 생검 적응증
관련 이론
• 혈뇨
• 단백뇨
• 급성 신염증후군
Reference
• Harrison 21e, p.337