53번
[MD24]
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35세 여자가 혈압이 높다며 병원에 왔다. 임신 32주로, 규칙적으로 산전진찰을 받았다. 특별한 문제 없이 지내오던 중 최근 혈압이 높아졌다고 한다. 혈압 180/110 mmHg, 맥박 72회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.5℃이다. 정강뼈앞 오목부종은 없다. 비수축검사 결과는 반응성이고 자궁수축은 없다. 가슴 X선 사진은 정상이다. 검사 결과는 다음과 같다. 치료는?
혈액: 혈액요소질소/크레아티닌 8/0.6 mg/dL
Na+/K+/Cl- 135/4.0/100 meq/L
소변: 비중 1.020, 잠혈 (-), 단백질 (-)
적혈구 0～2/고배율시야, 백혈구 0～2/고배율시야
정답률 89%
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CC | 32주 산모, 고혈압 |
Hx | |
S/Sx | V/S 180/110 72 16 36.5 |
Lab | |
Img | CXR: Normal |
Etc | NST: FHR reactive, no uterine contractions |
Imp: 임신성 고혈압(gestational hypertension, G-HTN)
해설
임신 20주 이상의 산모가 high BP를 보이지만 preeclampsia로 진단할 수 있는 기타 소견이 없으므로 gestational HTN 진단 하, BP control을 위해 nifedipine을 투여한다.
• 32주 산모가 고혈압을 주호소로 내원했다.
• 산전진찰을 규칙적으로 받으며 문제가 없었으나 최근 혈압이 높아졌다고 하므로, 임신 20주 이후에 고혈압이 발생한 것으로 보이므로 gestational HTN이나 preeclampsia를 고려해야 한다. BP > 160/110 mmHg이므로 preeclampsia로 진단될 경우 severe preeclampsia일 수 있으므로 면밀한 평가가 필요하다.
• CXR이 정상이므로 pulmonary edema는 없고, Cr elevation이나 proteinuria가 확인되지 않으며, 기타 preeclampsia를 의심할 만한 소견이 주어지지 않았다. 따라서 gestational HTN으로 진단한다. NST가 정상이므로 태아에 대한 추가적 처치는 필요치 않다.
• 산모의 BP control을 위해 CCB인 nifedipine을 사용할 수 있다.
Tip
• 전자간증의 진단기준 및 중증도 기준
• 전자간증의 치료
오답 선지
• 경과관찰: Preeclampsia가 아니라고 해서 고혈압을 치료 없이 방치하는 것은 부적절하며, 지속적인 고혈압은 end-organ damage를 일으킬 수 있으므로 조절이 필요하다.
• 아스피린(aspirin): Gestational HTN 산모에게 불필요하다.
• 에날라프릴(enalapril): ACEi 계열의 항고혈압제로, 산모에서 금기다.
• 퓨로세마이드(furosemide): Pulmonary edema 등 volume overload가 의심될 때 투여를 고려할 수 있다.
관련 이론
• 임신과 고혈압
Reference
• Williams 26e, pp.688-730