54번
[MD24]
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55세 남자가 혈압이 높다며 병원에 왔다. 3년 전 건강검진 에서 단백뇨가 있다고 들었으나 치료는 하지 않았다고 한다. 혈압 150/90 mmHg, 맥박 70회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.5℃ 이다. 정강뼈앞 오목부종은 없다. 검사 결과는 다음과 같다. 치료는?
혈액: 혈색소 11.5 g/dL, 백혈구 5,600/mm3
소변: 비중 1.020, 잠혈 (2+), 단백질 (3+)
정답률 87%
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CC | M/55, 고혈압 |
Hx | Proteinuria(3y, untreated) |
S/Sx | V/S 150/90 70 16 36.5 |
Lab | BUN/Cr↑ U/A: Blood 2+, protein 3+, RBC 10~29/HPF, UPCR 1,200 mg/gCr |
Img | |
Etc |
Imp: 고혈압(hypertension, HTN), R/O 만성콩팥병(chronic kidney disease, CKD)
DDx: 급성 신염증후군(acute nephritic syndrome)
해설
신기능 저하 및 단백뇨를 동반한 고혈압에 대해 ACEi/ARB를 투여한다.
• 55세 남자가 고혈압을 주호소로 내원했다.
• 현재 BP 150/90 > 140/90 mmHg로 고혈압으로 볼 수 있다.
• 3년 전 건강검진상 단백뇨가 있다는 이야기를 들었으나 치료받지 않았다고 하는데, 현재 UPCR 1,200 mg/gCr의 단백뇨가 확인되며, 혈뇨와 신기능 저하도 동반되어 nephritic syndrome 등, 이로 인한 CKD를 고려해야 한다.
• 신기능 저하 및 단백뇨를 동반한 고혈압에 대해서는 일차적으로 ACEi/ARB 등을 투여하는 것이 적절하다. 보기 중 ARB이 losartan이 이에 해당한다.
Tip
• 고혈압의 치료
오답 선지
• 아테놀롤(atenolol): 항고혈압제이나 beta-blocker이다.
• 암로디핀(amlodipine): 항고혈압제이나 DHP-CCB이다.
• 스피로놀락톤(spironolactone): Mineralocorticoid antagonist이며 potassium-sparing diuretic으로, 고혈압에서는 주로 recurrent HTN에 사용한다.
• 하이드로클로로싸이아자이드(hydrochlorothiazide): 항고혈압제이자 이뇨제다.
관련 이론
• 고혈압
Reference• Harrison 21e, pp.2072-2087