임종평22-2 3교시, 67번 | 알렌의 서재

27번

[임종평22-2]

생후 1시간 된 여아가 전신강직간대발작을 보인다. 임신나이 38주 1일에 산모가 갑작스러운 복통과 질출혈로 응급실에 왔고 태아의 맥박이 78회/분로 확인되어 응급 제왕절개술을 하였다. 출생 1분 후에 아기는 전신이 창백하고 맥박이 82회/분, 호흡이 약하고 불규칙적이었다. 자극에 반응이 없었으며, 축 쳐져 있었다. 즉시 신생아 소생술을 시행하였고, 5분 아프가 점수는 5점, 10분 아프가 점수는 7점이었다. 신생아중환자실로 입원 후 시행한 검사 결과는 다음과 같다. 진단은?

혈액: 백혈구 21,100/mm³, 혈색소 6.7 g/dL

아스파트산아미노기전달효소 206 U/L

알라닌아미노기전달효소 117 U/L

혈액요소질소/크레아티닌 34/3.4 mg/dL

C-반응단백질 ＜0.5 mg/L (참고치, ＜10)

동맥혈가스(대기호흡): pH 7.18, PaCO₂ 42 mmHg

PaO₂ 32 mmHg

HCO₃^- 12.5 meq/L

SaO₂ 68%

과잉 염기 –16 meq/L

정답률 82%

누적 풀이 횟수 1,000+

평균 풀이 시간50초

나의 풀이 시간0초

CC	F/1H, 발작
Hx	IUP 38+1wk, C/sec d/t low FHR(78/min) APGAR 1(1min) → NRP → 5(5min) → 7(10min) → NICU
S/Sx	발작: Generalized tonic-clonic
Lab	ABGA: pH↓, PaCO₂↑, PaO₂↓, HCO₃^-↓
Img
Etc

Imp: 저산소 허혈뇌병증(hypoxic ischemic encephalopathy, HIE)

해설

Hypoxemia, hypercapnia, metabolic acidosis가 있으며 GTCS가 있었으므로 HIE의 가능성이 가장 높다.

• 생후 1시간 여아가 전신강직간대발작(generalized tonic-clonic seizure, GTCS)을 보인다.

• 출산 전 산모가 급성 복통 및 질출혈을 호소했는데, 태반조기박리(placental abruption) 등의 산과적 합병증이 의심된다. 이러한 합병증들은 placental perfusion을 낮춰 주산기 합병증을 일으킬 수 있다. 분만 전 FHR이 78/min(정상 FHR = 110~160/min)이었으므로 주산기 가사(perinatal asphyxia)가 의심된다.

• 출생 후 1분 APGAR 점수는 2점(맥박 1점, 호흡 1점, 나머지 0점)이므로 신생아 소생술(neonatal resuscitation program, NRP)이 시행되었으며 10분 후에도 7점밖에 되지 않아 NICU에 입실했다.

• 입실 후 ABGA상 hypoxemia, hypercapnia, metabolic acidosis 양상을 보이 주산기 가사로 진단할 수 있다. 이후 GTCS가 발생했는데, 이는 주산기 가사의 합병증으로 저산소 허혈뇌병증(hypoxic ischemic encephalopathy, HIE)가 생겼음을 시사한다.

오답 선지

• 뇌실내출혈(intraventricular hemorrhage, IVH): 초극소/극소 조산아에서 주로 발생한다. 출생 전 뇌실 주변의 subependymal germinal matrix라는 약한 조직이 퇴화되어야 하는데, 퇴화되지 못한 채로 출생할 경우 해당 조직으로 혈류가 증가하며 출혈이 발생한다.

• 신생아간염(neonatal hepatitis): 모체로부터 HBV 등에 의해 감염되어 발생하는 간염이다. 본 증례는 신생아 기준으로도 AST/ALT가 높지만, 간염에 의한 것이기보다는 metabolic acidosis로 인한 전반적인 organ perfusion 장애로 인한 것으로 생각된다.

• 신생아조기패혈증(neonatal sepsis): 본 증례는 전반적인 organ hypoperfusion에 의한 lab 소견이 확인되지만 발열 등 기타 감염을 의심할 만한 징후나 과거력이 없으므로 가능성이 낮다.

• 신생아호흡곤란증후군(respiratory distress syndrome, RDS): 조산으로 인해 폐성숙이 충분히 이루어지지 않아 surfactant가 부족해 호흡곤란이 발생하는 신생아 호흡기 질환이다.