2022 | 고득점 대비 핵심 문항

9번

[MD22]

15세 남자가 경련으로 응급실에 왔다. 2년 전 모야모야병 발병 이후 발생한 부분발작으로 항경련제(카르바마제핀) 치료 중이나 약을 불규칙하게 복용하였다. 오늘 새벽 1시경 컴퓨터 게임 중 오른손에서 간대발작이 발생하여 카르바마제핀을 먹고 10분 정도 기다렸으나 경련이 멈추지 않아 응급실에 왔다. 혈압 112/78 mmHg, 맥박 102회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.7℃이고, 혈당은 125 mg/dL이다. 응급실에 도착 후에도 경련이 지속되었다. 첫 처치는?

정답률 92%

누적 풀이 횟수 1,000+

평균 풀이 시간28초

나의 풀이 시간0초

CC	M/15, 경련
Hx	Moyamoya disease → 부분발작 on carbamazepine (불규칙 복용) 새벽 1시 오른손 간대발작 → carbamazepine 복용 → 10분 후에도 경련 지속
S/Sx	V/S 112/78 102 20 36.7, 응급실 도착 후에도 경련 지속
Lab	포도당 125 mg/dL
Img
Etc

Imp: 뇌전증 지속상태(status epilepticus)

해설

국소 발작이 10분 이상 지속되는 뇌전증 지속상태이므로 발작을 빠르게 멈추기 위해 IV diazepam을 투여한다.

• 15세 남아가 경련을 주호소로 내원했다.

• 부분발작이 있어 carbamazepine을 처방받았으나 불규칙하게 복용하였으므로 발작이 잘 조절되지 않을 것이라고 볼 수 있다.

• 오른손에 국한된 국소 발작(focal seizure)이 있는데, 10분 이상 지속되고 있다.

• 국소 발작이 10분 이상 지속될 경우 발작이 30분 이상 지속될 가능성이 높기 때문에 일단 뇌전증 지속상태로 진단해야 한다.

• 뇌전증 지속상태의 치료는 IV diazepam or lorazepam이다.

Tip

<뇌전증 지속상태 치료>

1) IV lorazepam, diazepam: 5분 간격으로 2번까지 투여 시도

• 가정용 rectal diazepam도 가능

• 그 외 buccal / intranasal / IM midazolam 가능

2) 10~30분 지속시: Phenytoin, phenobarbital 투여 시도

3) 30분 이상 지속시: 강제로 coma 상태로 만들어 ICU 치료(barbiturate 혼수 요법)

• 전신 발작은 5분, 국소 발작은 10분, 결신 발작은 15분 이상 지속될 경우 뇌전증 지속상태로 진단할 수 있다.

오답 선지

• 프로포폴 정맥주사: 반복적인 뇌전증 지속상태의 치료를 위해 투여해볼 수 있으나, 본 증례에는 적합하지 않다.

• 티오펜탈 정맥주사: 뇌전증 지속상태의 치료를 위해 투여해볼 수 있으나, 1^st line은 아니다.

• 펜토바르비탈 혼수유도: 뇌전증 지속상태에 대한 여러 치료에도 불구하고 30분 이상 지속시 시도할 수 있다.

• 카르바마제핀 추가 복용: 뇌전증 지속상태의 발작을 즉각적으로 끝내는 데에는 효과가 없다.