155번
[임종평21-1]
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54세 여자가 4일 전부터 열과 오한이 있어 병원에 왔다. 혈압 120/60 mmHg, 맥박 92회/분, 호흡 20회/분, 체온 39℃이다. 급성병색을 보이며 가슴진찰에서 호흡음과 심음은 정상이다. 복부진찰에서 오른쪽 윗배에 약간의 압통이 있으나 반동압통은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진이다. 치료는?
백혈구 16,730/mm3, 혈색소 11.6 g/dL, 혈소판 301,000/mm3, 아스파르테이트아미노전달효소 49 U/L, 알라닌아미노전달효소 107 U/L, 총빌리루빈 1.2 mg/dL, 알카리인산분해효소 221 U/L, 감마글루타밀전달효소 546 U/L, 알파태아단백질 5.4 ng/mL (참고치, 0~8.1), HBsAg (-), anti-HBs (+), anti-HCV (-)
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CC | F/54, 발열/오한(4d) |
Hx | |
S/Sx | V/S 120/60 92 20 39, RUQ dT/rT+/-) |
Lab | WBC↑, ALP↑, GGT↑ |
Img | CT: Irregular margin, multiloculated, low-attenuated mass |
Etc |
Imp: 간농양(liver abscess)
해설
임상양상과 CT상 간농양이 의심되므로 경피배액술 + 항생제를 사용한다.
• 54세 여자가 4일 전 시작된 발열/오한을 주호소로 내원했다.
• 발열 focus를 찾기 위해서 시행한 신체진찰상 RUQ 압통이 관찰되며, ALP/GGT가 상승되어 있어 간담도계의 이상을 의심할 수 있다.
• 이에 촬영한 CT상 불규칙한 경계의 multiloculated mass가 관찰되며, 동맥기/지연기에 관계없이 저음영으로 관찰된다. 해당 소견과 환자의 임상양상을 종합해 보았을 때 간농양이 가장 의심된다.
• 간농양의 치료는 항생제 + 경피적 배액술(percutaneous drainage)이다.
Tip
간농양 정리 | |
원인균 | • K. pneumoniae(m/c), E. coli 등 |
임상양상 | • 발열, 복통, 오심/구토, RUQ dT(+) |
검사소견 | • 혈액검사: WBC/CRP↑, ALP↑ • CT: 저음영, irregular & thick margin, multi-loculated |
추가 진단검사 | • K. pneumoniae 의심시 뇌/눈/심장 검사 |
치료 | • 경피적/수술적 배농 • (3~4세대 cephalosporin) + metronidazole |
관련 이론
• 간농양
Reference
• Harrison 21e, pp.1058-1059