임종평19-2 2교시, 53번 | 알렌의 서재

208번

[임종평19-2]

50세 여자가 1일 전부터 열이 나고 춥고 떨려서 응급실에 왔다. 머리가 아팠으며 기침이나 가래는 없었다고 한다. 숨이 차고, 1시간 전부터 의식이 없어졌다고 한다. 30갑·년의 흡연자이다. 혈압 100/60mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 24회/분, 체온 38.9℃이다. 의식은 혼미하고 경부 강직이 관찰된다. 가슴 청진에서 심음과 호흡음에 이상은 없다. 검사 결과는 다음과 같다. 뇌척수액 그람염색 사진이다. 적합한 항생제는?

혈액: 백혈구 15,500/mm³(중성구 85%), 혈색소 11.5g/dL, 혈소판 80,000/mm³, 공복 포도당 120mg/dL, 아스파르테이트아미노전달효소 78U/L, 알라닌아미노전달효소 50U/L, 총빌리루빈 0.8mg/dL, 혈액요소질소 45mg/dL, 크레아티닌 1.8mg/dL

소변: 포도당(-), 단백질(-), 아질산염(-)

뇌척수액: 백혈구 432/mm³(중성구 90%, 림프구 5%, 단핵구 3%) 단백질 150mg/dL, 포도당 26mg/dL 아데노신아미노기제거효소 4mg/dL

정답률 82%

누적 풀이 횟수 600+

평균 풀이 시간34초

나의 풀이 시간0초

CC	F/50, 1일 전부터 지속된 발열 및 오한 (두통 및 숨이 차는 증상 동반)
Hx	흡연력(30PY)
S/Sx	PR ↑(110), RR ↑(24), BT ↑(38.9℃) NEx: 경부강직(+) 의식 혼미하다가 1시간 전부터 의식 소실
Lab	CSF : 백혈구 432/mm³(중성구 90%), 단백질 150mg/dL, 포도당 26mg/dL, ADA 4mg/dL
Img
Etc	그람염색검사: 그람양성 구균

Imp : 뇌수막염 (S.Pneumoniae Infection)

해설

• 발열, 두통, 의식소실이 있는 50세 여환이다. 체온이 38.9℃로 높고 경부강직이 관찰되어 뇌수막염을 의심할 수 있으며 CSF 검사 상 중성구 90%로 상승해 있고, 포도당 26mg/dL로 감소했기 때문에 세균성 뇌수막염이 유력하다.

• 그람염색검사에서도 그람양성 구균이 관찰되고 그 중 가장 흔한 것은 Pneumococcus(S.Pneumoniae)이다. Pneumococcus infection에 의한 뇌수막염에 대해서는 3세대 세팔로스포린+반코마이신으로 치료한다.

Tip

• 뇌수막염 그람염색 해석

• 뇌수막염의 경험적 치료