207번
[임종평19-2]
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68세 남자가 5일 전부터 열이 나면서 왼쪽 눈이 잘 보이지 않는다며 병원에 왔다. 5년 전부터 당뇨병으로 치료 중이고 1주일에 3~4일 소주 1병 이상 마셨다고 한다. 혈압 120/80mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 20회/분, 체온 39℃이다. 왼쪽 눈이 빨갛게 부어 있고 눈에 압통이 있으며 윗배에 압통이 있다. 눈 사진이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진이다. 적합한 항생제는?
백혈구 17,000/mm3, 혈색소 12.8 g/dL, 혈소판 120,000/mm3, 당화혈색소 8.1%, C-반응단백질 60 mg/L (참고치, ＜10)
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CC | M/68, 발열, 왼쪽 눈 시력 이상(5d) |
Hx | 5년 전부터 당뇨병 치료 중, 주 3~4일 소주 1병 이상 음주 |
S/Sx | V/S 120/80 110 20 39, 좌안 결막 충혈 (+), 압통 (+), 상복부 압통 (+) |
Lab | WBC↑, Hb↓, Plt↓, HbA1c↑, CRP↑ |
Img | CT: 간의 multilocular, hypoechoic lesion |
Etc | 눈: 결막 충혈 |
Imp: 간농양(liver abscess), 안내염(endophthalmitis)
해설
발열, CT 소견으로 보아 간농양이 의심되며, 눈 증상/징후로 보아 Klebsiella 감염이 의심되므로, 3세대 cephalosporin인 ceftriaxone을 투여한다.
• 발열, 혈액검사 상 WBC와 CRP의 상승이 있고, 복부 CT에서 저음영의 간농양 병변이 관찰된다.
• 간농양과 함께 시력 이상, 결막 충혈, 압통 등 눈 증상/징후가 동반되어 있으므로, 당뇨병 환자에서 자주 발생하는 Klebsiella pneumoniae 감염이 가장 의심된다.
• Klebsiella 감염의 1차 치료로는 3세대 cephalosporin + metronidazole이 권고된다. 보기 중에서 ceftriaxone을 선택할 수 있다.
Tip
간농양 정리 | |
원인균 | • K. pneumoniae(m/c), E. coli 등 |
임상양상 | • 발열, 복통, 오심/구토, RUQ dT(+) |
검사소견 | • 혈액검사: WBC/CRP↑, ALP↑ • CT: 저음영, irregular & thick margin, multi-loculated |
추가 진단검사 | • K. pneumoniae 의심시 뇌/눈/심장 검사 |
치료 | • 경피적/수술적 배농 • (3~4세대 cephalosporin) + metronidazole |
관련 이론
• 간농양
Reference
• Harrison 21e, pp.1058-1059