임종평19-1 4교시, 67번 | 알렌의 서재

242번

[임종평19-1]

62세 남자가 1일 전부터 열이 나고 오른쪽 옆구리가 아파서 병원에 왔다. 1년 전 방광암으로 경요도방광종양적출술을 시행받았다. 최근 소변량이 줄었다고 한다. 혈압 130/90mmHg, 맥박 118회/분, 호흡 22회/분, 체온 39.3℃이다. 오른쪽 척추늑골각압통이 있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 배 컴퓨터단층촬영 사진이다. 처치는?

백혈구 13,100/mm³(중성구 77%, 림프구 19%, 호산구 1%), 혈색소 8.2g/dL, 혈소판 464,000/mm³, C-반응단백질 90mg/L(참고치, ＜10)

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CC	M/62, 발열, 오른쪽 옆구리 통증(1d)
Hx	1년 전 방광암으로 경요도방광종양적출술, 최근 소변량 감소
S/Sx	V/S 130/90 118 22 39.3, Rt. CVAT(+)
Lab	WBC↑, Hb↓, PLT↑, CRP↑
Img	CT: Rt. kidney의 hydronephrosis, 방광암 재발 의심 소견
Etc

Imp: 급성 신우신염, 요로폐색, 방광암

해설

• 1일 전부터 시작된 발열과 오른쪽 옆구리 통증을 주소로 내원한 62세 남자 환자이다.

• 신체검진에서 Rt. CVAT(+)이고, lab에서 WBC↑, CRP↑ 소견과 함께 발열, 오른쪽 옆구리 통증을 호소하므로 급성 신우신염(APN)을 의심할 수 있다.

• 복부 CT에서 Rt. kidney의 hydronephrosis 소견이 있으므로 상부 요로폐색이 있고, 이로 인해 감염에 취약하여 급성 신우신염이 발생했음을 추측할 수 있다. 1년 전 방광암 수술의 과거력 또는 방광암의 재발로 인해 요관 협착 등의 폐색이 생겼을 것이다.

• 상부요로폐색과 hydronephrosis를 해결하기 위해 경피콩팥창냄술(nephrotomy)을 시행해야 한다. 더불어 APN에 대한 항생제 치료도 함께 시행한다. 재발한 방광암에 대한 evaluation & management는 이후에 진행한다.

Tip

• 요로폐색에 요로감염이 동반되었을 경우 응급상황이므로 가능한 빠르게 소변 배출을 위한 시술을 시행해야 한다.