2024 | 고득점 대비 핵심 문항

257번

[MD24]

21세 남자가 7일 전부터 열이 나고 목이 아프다며 병원에 왔다. 머리가 아프고 계속 피곤하였다고 한다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 20회/분, 체온 38.4℃이다. 목에서 인두 충혈, 편도 비대와 삼출물이 관찰된다. 목 뒷부분 양쪽에서 1 cm 크기의 림프절이 여러 개 만져지고 압통이 관찰된다. 갈비뼈 아래로 비장이 1 cm 정도 만져진다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 말초혈액펴바른표본 사진이다. 진단은?

혈색소 14.6 g/dL

백혈구 13,400/mm³ (중성구 35%, 림프구 50%)

혈소판 250,000/mm³

아스파트산아미노기전달효소 140 U/L

알라닌아미노기전달효소 240 U/L

정답률 91%

누적 풀이 횟수 2,000+

평균 풀이 시간29초

나의 풀이 시간0초

CC	M/21, 발열/인후통(7d)
Hx
S/Sx	두통, 피로 V/S 120/80 80 20 38.4, pharyngeal injection, exudative tonsillar hypertrophy Post. cervical multiple tender lymphadenopathy 1cm, splenomegaly
Lab	WBC↑(lymphocyte↑), AST/ALT↑
Img
Etc	PB smear: Atypical lymphocytes

Imp: 전염성 단핵구증(infectious mononucleosis, IM)

해설

Exudate를 동반한 tonsillopharyngitis와 cervical lymphadenopathy가 있으며, PB smear상 atypical lymphocyte가 확인되므로 IM이 보기 중 가장 유력한 진단명이다.

• 21세 남자가 7일 전 시작된 발열 및 인후통을 주호소로 내원했다.

• 상기 증상과 exudate가 동반된 tonsilar enlargement가 확인되므로 tonsillopharyngitis가 의심된다. 두통, 피로 등은 tonsillopharyngitis에 흔히 동반될 수 있는 증상이다.

• Cervical lymphadenopathy가 확인되는데, 압통성이므로 감염에 의한 reactive lymphadenopathy로 보인다.

• Lab상 leukocytosis가 있으나 lymphocyte가 neutrophil보다 많으므로 viral infection의 가능성이 더 높다. AST/ALT elevation이 동반되며, splenomegaly가 있고, PB smear상 atypical lymphocyte가 확인되는데, 이는 모두 IM에서 흔히 나타날 수 있는 소견이다.

• Tonsillopharyngitis에 상기 진찰 및 lab 소견으로 보아 IM으로 진단한다.

Tip

• 림프절비대의 감별

오답 선지

• 림프종(lymphoma): 본 증례는 악성 림프절비대의 양상과는 거리가 멀다.

• 말라리아(malaria): 본 증례와 유사한 임상양상을 나타낼 수 있으나, PB smear상 RBC 내부의 원충이 확인되어야 한다.

• 급성백혈병(acute leukemia): 본 증례는 anemia, thrombocytopenia 등 leukocytosis 외 CBC상 이상이 저명하지 않으므로 가능성이 낮다.

• A군사슬알균인두염(group A Streptococcal pharyngitis): 본 증례와 유사한 임상양상을 나타낼 수 있으나, 세균성 감염질환이므로 neutrophil-dominant leukocytosis를 나타낸다.