2024 | 고득점 대비 핵심 문항

270번

[MD24]

8개월 남아가 7일 전부터 열이 나서 병원에 왔다. 집에서 잰 체온은 38.5°C 이상이었고, 3일 전부터 안구충혈이 나타났다. 심박 110회/분, 호흡 30회/분, 체온 39°C이다. 입술은 붉고 갈라졌으며, 손발이 붓고 다리를 잘 움직이려 하지 않는다. 비시지 접종 부위에서 붉게 융기된 경결이 관찰된다. 검사 결과는 다음과 같다. 진단은?

혈액: 혈색소 10.5 g/dL, 백혈구 18,500/mm³

혈소판 450,000/mm³

적혈구침강속도 80 mm/시간 (참고치, <10)

C반응단백질 165 mg/L (참고치, <10)

항핵항체 음성

항사슬알균용혈소O 80 Todd 단위 (참고치, 120~ 160)

소변: 포도당 (-), 단백질 (-), 적혈구 0~ 1/고배율시야

백혈구 30~ 40/고배율시야

정답률 89%

누적 풀이 횟수 1,600+

평균 풀이 시간31초

나의 풀이 시간0초

CC	M/8M, 발열(7d)
Hx
S/Sx	안구충혈(3d) PR 110, RR 30, BT 39, red/scalded lips, extremity edema, BCG site injection
Lab	WBC↑, CRP/ESR↑ U/A: WBC 30~40/HPF
Img
Etc

Imp: 가와사키병(Kawasaki disease, KD)

해설

Kawasaki disease의 진단기준을 만족하므로 이로 진단한다.

• 생후 8개월 남아가 7일 전 시작된 발열을 주호소로 내원했다.

• 5일 이상 지속되는 발열이 있으면서, 안구충혈, 붉고 갈라진 입술, 손발 부종, BCG site 경결 등 4개 증상을 만족하면 KD로 진단할 수 있다. Leukocytosis, CRP/ESR elevation 모두 KD에서 확인될 수 있는 혈액검사 소견이다.

Tip

임상양상

5일 이상 지속되는 발열 + 4개 이상

1) 비화농성 양측 결막 충혈

2) 입술/혀 홍조 및 균열

3) 발진 (특히 BCG 접종 부위)

4) 비화농성 경부 LN 비대

5) 손발의 변화

치료

IVIG + 심초음파(coronary aneurysm 검사)

오답 선지

• 성홍열(scarlet fever): 발열, 붉은 혀, leukocytosis, CRP/ESR elevation 등을 나타낼 수 있으나, Kawasaki disease의 기타 임상양상과는 거리가 멀고, 본 증례의 경우 ASO titer가 낮으므로 group A Streptococcus에 의한 scarlet fever일 가능성은 낮다.

• 소아기특발관절염(juvenile idiopathic arthritis, JIA): 손발 부종 및 관절의 운동제한을 나타낼 수 있으나, 발열 등 기타 Kawasaki disease의 전형적 임상양상을 나타내지는 않는다.

• 비시지접종의 이상반응: BCG는 보통 생후 4주 이내 접종하게 되므로, 본 증례의 경우 접종으로부터 최소 3개월이 경과한 현재 이상반응이 나타났을 가능성은 낮다.

• 요로성패혈증(urosepsis): 본 증례는 U/A상 pyuria가 확인되며, 이로 인해 urosepsis가 발생할 경우 발열, leukocytosis, CRP elevation 등이 발생할 수 있다. 그러나 안구충혈, 붉고 갈라진 입술, 손발 부종, BCG site 경결 등의 증상을 설명하기 어려우므로 urosepsis의 가능성은 상대적으로 낮다. Kawasaki disease에 요로감염이 합병되었을 가능성도 배제할 수 없으나, 전반적 임상양상을 고려할 때 본 증례의 pyuria는 asymptomatic bacteriuria일 가능성이 더 높아 보인다.