2025 | 고득점 대비 핵심 문항

282번

[MD25]

58세 여자가 10일 전부터 열이 난다며 병원에 왔다. 4일 전부터 열이 심해지며 온몸이 아팠다. 1일 전 빨간 반점이 몸통에 생겨 다리로 퍼졌다. 1개월 전 텃밭에서 깨를 수확하였다고 한다. 혈압 108/60 mmHg, 맥박 84회/분, 호흡 20회/분, 체온 38.3℃이다. 등과 왼쪽 팔꿈치사진이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 진단은?

혈색소 14.0 g/dL, 백혈구 4,250/mm³, 혈소판 137,000/mm³

아스파트산아미노기전달효소 66 U/L

알라닌아미노기전달효소 48 U/L

혈액요소질소/크레아티닌 11/0.7 mg/dL

C반응단백질 50 mg/L (참고치, <10)

정답률 96%

누적 풀이 횟수 2,300+

평균 풀이 시간23초

나의 풀이 시간0초

CC	F/58, 발열(10d)
Hx	1개월 전: 텃밭에서 깨를 수확
S/Sx	발열 악화, 전신통(4d), 발진(1d) V/S 108/60 84 20 38.3, maculopapular rash, eschar
Lab	PLT↓, AST/ALT↑, CRP↑
Img
Etc

Imp: 쯔쯔가무시병(scrub typhus)

해설

야외활동을 한 환자에서 fever, eschar가 확인되므로 scrub typhus가 가장 유력한 진단이다.

• 58세 여자가 10일 전 시작된 발열을 주호소로 내원했다.

• 피부에 eschar가 확인되는데, 이는 scrub typhus를 시사하는 중요한 소견이다. 1개월 전 텃밭에서 깨를 수확했는데, 밭일을 쪼그리고 앉아서 작업하다가 진드기에 노출되었을 가능성이 높다.

• 쯔쯔가무시병의 잠복기는 1~3주이며, 발병 3~7일에 주로 몸통에서 시작해서 상, 하지로 퍼지는 소양감이 동반되지 않는 maculopapular rash가 나타난다. Thrombocytopenia, AST/ALT elevation, CRP elevation은 scrub typhus에서 흔히 발견되는 lab finding이다.

• 따라서 쯔쯔가무시병으로 진단한다.

Tip

• 가을철 3대 감염병

오답 선지

• 렙토스피라증(leptospirosis): Eschar가 나타나지 않는다. 출혈 경향이 나타나며, 주로 오염된 물에 의해 감염된다.

• 신증후군출혈열(hemorrhagic fever with renal syndrome, HFRS): Eschar가 나타나지 않는다. 출혈 경향과 급성 신손상의 징후를 보인다.

• 삼일열말라리아(vivax malaria): Eschar가 나타나지 않는다. 발열이 주기적으로 악화와 호전을 반복한다.

• 중증열성혈소판감소증후군(severe fever with thrombocytopenia syndrome, SFTS): Eschar가 나타나지 않는다. 출혈 경향이 나타난다.