임종평24-1 3교시, 28번 | 알렌의 서재

333번

[임종평24-1]

7세 여아가 어제부터 발열과 함께 목이 아파서 병원에 왔다. 콧물이나 기침은 없다. 혈압 100/60 mmHg, 맥박 100회/분, 호흡 30회/분, 체온 39 ℃이다. 신체 진찰에서 목, 겨드랑이, 사타구니, 몸통 및 사지에 붉은색의 작은 구진이 있고 닭살처럼 보이기도 하며, 인두 발적과 구개 편도 비대와 삼출이 있다. 목 주변 림프절이 커져 있다. 간은 만져지지 않는다. 혀 사진이다. 검사 결과이다. 진단은?

백혈구 22,000/mm³ (중성구 85 %, 림프구 15 %), 혈색소 12.5 g/dL, 혈소판 251,000/mm³

아스파르테이트아미노전달효소 35 U/L (참고치, ＜40)

알라닌아미노전달효소 25 U/L (참고치, ＜40)

젖산탈수소효소 150 U/L (참고치, 115～221)

적혈구침강속도 70 mm/시간 (참고치, ＜10)

C반응단백질 40 mg/L (참고치, ＜10)

항사슬알균용혈소 O 420 Todd 단위 (참고치, 120~160)

정답률 79%

누적 풀이 횟수 2,700+

평균 풀이 시간28초

나의 풀이 시간0초

CC	F/7, 발열 및 인후통(1d)
Hx
S/Sx	콧물/기침 (-/-), 전신에 붉은 구진, 목 주위 림프절 비대 인두 발적 / 편도 비대 및 삼출, strawberry tongue V/S 100/60 100 30 39.0
Lab	WBC↑, ESR↑, CRP↑, ASO titer↑
Img
Etc

Imp: 성홍열(scarlet fever)

해설

발열과 인후통을 주소로 내원한 환아에서 피부 발진 및 딸기 혀, ASO titer 상승이 확인되므로 전형적인 성홍열(scarlet fever)으로 진단한다.

• 7세 여아가 1일 전 부터 생긴 발열 및 인후통을 주호소로 내원하였다.

• 신체 진찰상 인두 발적, 편도 비대 및 삼출이 있고 겨드랑이, 사타구니, 몸통 등 전신에 발진이 확인된다.

• 또한 사진에서 strawberry tongue이 보이는데 이를 통해 성홍열을 진단할 수 있으며, 혈청 ASO titer의 상승 또한 이를 뒷받침하는 소견이다.

Tip

• 성홍열에서 발진은 겨드랑이, 팔꿈치, 사타구니 등 압박을 받는 부위에 가장 현저하다(pastia line).

• 성홍열과 전염성 단핵구증의 감별

오답 선지

• 풍진(rubella): 3일 홍역이라고도 부르며 미열과 함께 발진이 얼굴에서 몸통쪽으로 급속히 퍼지는 양상을 보인다.

• 홍역(measles): 3C(기침, 콧물, 결막염) + Koplik 반점이 특징적으로 나타난다.

• 가와사키병(Kawasaki disease, KD): 5일 이상 지속되는 발열, 비화농성 양측 결막 충혈, 입술/혀 홍조 및 균열, 발진(특히 BCG 접종 부위), 비화농성 경부 LN 비대, 손발의 변화 등을 동반한다.

• 전염단핵구증(infectious mononucleosis, IM): 주로 lymphocyte의 증가, 비장비대, AST/ALT의 상승, PB smear상 atypical lymphocyte가 관찰된다.