2021 | 고득점 대비 핵심 문항

36번

[MD21]

생후 14일 된 남아가 하루 전부터 열이 나서 병원에 왔다. 열이 나면서부터 평소보다 많이 보채고 모유를 잘 먹지 않으면서 소변 횟수가 줄었다고 한다. 심박 170회/분, 호흡 60회/분, 체온 39.5℃이다. 진찰 중에도 계속 보채며 울고, 피부가 창백하면서 손발이 차다. 검사 결과는 다음과 같다. 가능성이 큰 진단을 고르시오 (두 가지).

혈액: 혈색소 14.5 g/dL, 백혈구 25,000/mm³, 혈소판 120,000/mm³ 포도당 80 mg/dL, Na⁺/K⁺/Cl^- 141/5.0/103 mEq/L 혈액요소질소 23 mg/dL, 크레아티닌 0.6 mg/dL 아스파르테이트아미노전달효소 38 U/L,알라닌아미노전달효소 20 U/L,C-반응단백질 85 mg/L (참고치, <10)

소변: 비중 1.030, 포도당 (-), 단백질 (-), 아질산염 (2+), 잠혈 (1+)

적혈구 10～20/고배율시야, 백혈구 >100/고배율시야, 세균 (+)

정답률 78%

누적 풀이 횟수 700+

평균 풀이 시간49초

나의 풀이 시간0초

M/14d, 발열(1d)

S/Sx

V/S 심박 170회/분, 호흡 60회/분, 체온 39.5℃

보챔, 모유 섭취 감소, 소변 횟수 감소

피부 창백, 찬 손발

Lab

혈액: 백혈구↑, C-반응단백질↑, 혈액요소질소/크레아티닌↑

소변: 아질산염 (2+), Pyuria, 세균 (+)

Imp: 신생아 감염

해설

• 고열이 있는 생후 14일 된 환아이다.

• 모유 섭취가 감소하였고 보채는 횟수도 증가하였고 소변 보는 횟수는 감소하였다. 피부는 창백하였고 손과 발은 차가웠다. 이러한 증상들은 신생아 감염의 초기 증상에 해당된다.

• 혈액검사에서 백혈구와 C-반응단백질 수치가 높은 것도 감염의 소견이다. 따라서 패혈증이 의심된다.

• 혈액요소질소/크레아티닌 수치도 높아 신장에 문제가 있는지 의심할 수 있는데, 소변검사에서 백혈구가 많이 관찰되었고 아질산염과 세균도 검출되어 요로감염의 가능성도 높다.