2021 | 고득점 대비 핵심 문항

38번

[MD21]

60세 남자가 7일 전부터 갑자기 고열과 피부에 발진이 생겨 병원에 왔다. 3일 전부터는 침이나 음식을 삼킬 때 목에 통증이 심하였다. 3년 전에 통풍으로 진단받았으나 치료를 하지 않고 있다가 최근에 발가락에 통증이 자주 생겨 옥시캄(oxicam)과 알로퓨리놀을 복용 중이다. 혈압 100/74 mmHg, 맥박 100회/분, 호흡 22회/분, 체온 39.3℃이다. 눈은 붉게 충혈되어 있으며 가슴 청진에서 심음과 호흡음은 정상이다. 다리 사진이다. 진단은?

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CC	M/60, 고열과 피부 발진 (7d)
Hx	3일 전부터 침이나 음식 삼킬 때 목의 통증 3년 전 통풍으로 진단, 최근 발가락 통증에 대해 oxicam, allopurinol 복용
S/Sx	눈은 붉게 충혈, 심음과 호흡음은 정상 V/S 100/74-100-22-39.3
Lab
Img
Etc	다리 사진: 물집

Imp: 스티븐스-존슨 증후군, 약물 알레르기

해설

• 일주일 전부터 시작된 고열과 피부 발진, 3일 전부터 시작된 인후통으로 내원한 60세 남환의 증례이다.

• 39도 이상의 고열, 물집이 동반된 피부 발진, 인후통이 급성으로 발생했고 최근에 옥시캄과 알로퓨리놀을 복용했다는 병력을 통해 약물 알레르기로 인한 SJS/TEN을 의심할 수 있다. 체표면의 10% 미만으로 침범 시 스티븐스-존슨 증후군이라고 하고, 30% 초과로 침범 시 toxic epidermal necrosis라고 하는데 문제에서는 침범한 체표면적에 대한 증거가 없으나 주어진 선지 중 SJS가 가장 적절하다.

• 눈의 충혈 증상은 SJS/TEN에서 특징적인 결막염으로 판단된다.

• 알로퓨리놀과 옥시캄은 모두 SJS/TEN과 같은 약물 알레르기 반응을 나타낼 수 있기 때문에 둘 중 어느 것이 원인이 되었을지 알 수 없다.

Tip

• SJS/TEN은 delayed hypersensitivity의 일종으로, 원인이 되는 약물로는 allopurinol, NSAID (oxicam), lamotrigine, sulfamethoxazole, carbamazepine, phenytoin, nevirapine, sulfasalazine, phenobarbital 등이 있다.

오답 선지

• 맥관부종 (angioedema): 피부 깊은 층의 non-pitting edema가 특징적이며 수포성 병변을 보이지 않는다.

• 비브리오 패혈증: 수포성 피부 병변이 생기는 것이 비슷하지만, 저혈압 등 septic shock의 증거가 없고 어패류 섭취 등의 특징적 병력도 없으므로 배제할 수 있다.