2021 | 고득점 대비 핵심 문항

39번

[MD21]

임신 28주인 29세 여자가 1일 전부터 열이 난다며 병원에 왔다. 소변을 볼 때 요도 끝이 아프고 오른쪽 옆구리가 불편하다고 한다. 혈압 100/60 mmHg, 맥박 104회/분, 호흡 18회/분, 체온 38.2°C이다. 오른쪽 갈비척추각에 압통이 있다. 검사 결과는 다음과 같다. 치료제는?

혈액: 백혈구 14,000/mm³, 혈색소 10.0 g/dL, 혈소판 220,000/mm³, 혈액요소질소 12 mg/dL, 크레아티닌 0.6 mg/dL

소변: 단백질 (-), 아질산염 (+), 적혈구 5~9/고배율시야, 백혈구 10~29/고배율시야

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CC	F/29, 28주 산모, 발열(1d)
S/Sx	발열, 배뇨통, 오른쪽 옆구리 불편감 / V/S 100/60-104-18-38.2, Rt. CVAT (+)
Lab	Leukocytosis, U/A: Nitrite(+), hematuria, pyuria
Img
Etc

Imp: 급성신우신염(acute pyelonephritis, APN)

해설

산모에게서 발생한 APN이므로 cephalosporin 계열인 cefotaxime을 투여한다.

• 임신 28주 산모가 1일 전부터 시작된 발열을 주소로 내원했다. 배뇨통과 오른쪽 옆구리 불편감을 호소하고 있어 UTI 의심되고, Rt. CVAT 있으므로 cystitis에서 ascending infection이 생긴 APN이라고 생각할 수 있다. U/A상 nitrite와 pyuria, hematuria가 관찰된 것 또한 APN을 뒷받침한다.

• 산모의 APN은 입원해 IV hydration을 한 뒤 IV 항생제로 치료한다. 항생제는 ampicillin, cephalosporin 등을 사용한다.

• 보기 중에서는 3세대 cephalosporin인 cefotaxime을 사용한다.

Tip

<임신 시 acute pyelonephritis>

1) 임상 양상: 발열, 옆구리 통증, 갈비척추각압통(CVAT)

2) 검사 소견: U/A 백혈구 다수, leukocytosis, CRP elevation

3) 치료: IV hydration + IV ampicillin / cephalosporin / other broad spectrum antibiotics

• 비산모 UTI 치료: TMP-SMX, nitrofurantoin, β-lactam, fluoroquinolone(소아 금기)

오답 선지

• Ciprofloxacin: 일반인에서 APN이 있을 경우 경험적으로 ciprofloxacin을 투여할 수 있지만, 산모에서는 태아에게 부작용을 일으킬 수 있기 때문에 되도록 사용하지 않는다.