2021 | 고득점 대비 핵심 문항

40번

[MD21]

4세 남아가 5일 동안 열이 나서 병원에 왔다. 하루에 4회 이상 고열이 났고, 콧물과 기침은 없었다. 하루 전부터 몸통에 붉은색 반구진 발진이 생겼고, 눈 흰자위가 빨갛게 보였다. 혈압 99/57 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 28회/분, 체온 39.5°C 이다. 오른쪽 목에서 2.5×2 cm 림프절이 만져진다. 간과 지라는 만져지지 않는다. 얼굴 사진과 손 사진이다. 검사 결과는 다음과 같다. 치료는?

혈액: 혈색소 11.2 g/dL, 백혈구 17,000/mm³ (중성구 70%, 림프구 30%), 혈소판 390,000/mm³, 적혈구침강속도 86 mm/시간 (참고치, <10), C-반응단백질 140 mg/L (참고치, <10), 아스파르테이트아미노전달효소 150 U/L, 알라닌아미노전달효소 180 U/L

소변: 포도당 (-), 단백질 (-), 잠혈 (-), 적혈구 1~4/고배율시야, 백혈구 10~15/고배율시야

정답률 82%

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CC	M/4, 발열(5d)
Hx	하루 4회 이상 고열 / 콧물, 기침 (-)
S/Sx	몸통에 붉은색 반구진 발진 / 결막 충혈 / 오른쪽 경부 림프절 비대 / 간, 지라 비대 (-), 입술의 균열 / 손의 부종과 홍조(erythema)
Lab	혈액 검사: WBC 상승 / ESR, CRP 상승 / AST, ALT 상승 소변 검사: 백혈구 증가
Img
Etc

Imp: 가와사키병(Kawasaki disease)

해설

임상적 진단기준을 만족하므로 가와사키병 진단 하, IVIG를 투여한다.

• 5일 이상 지속된 발열을 주 호소로 내원한 환자이다.

• 추가적으로 발진, 결막 충혈, 입술의 변화, 경부 림프절 비대, 손발의 변화까지 제시하여 가와사키병의 진단 기준을 모두 만족한다.

• 치료로는 IVIG(정맥용 면역글로불린)와 aspirin을 투여한다. 이에 반응하지 않으면 스테로이드를 주고, 그래도 효과 없으면 infliximab을 사용한다.

• 참고로, 혈액검사에서 나타난 WBC 상승, 염증수치 상승, 간손상수치 상승도 모두 가와사키 병에서 나타날 수 있는 증상에 속한다.

Tip

• 5일 이상의 발열과 더불어 눈(결막), 손과 발, 입술 및 입 안의 소견 등을 다양하게 제시한다면 가와사키병의 진단 기준을 떠올리자.