48번
[MD21]
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65세 여자가 3일 전부터 열이 심하게 나고 오늘부터 의식이 흐려져서 병원에 왔다. 고혈압과 당뇨병으로 약물을 복용 중이다. 평소에도 자주 오른쪽 샅굴 부위에 종기가 생겼다가 저절로 터져서 고름이 나온 후 좋아졌다고 한다. 혈압 82/50 mmHg, 맥박 120회/분, 호흡 28회/분, 체온 38.9℃이다. 오른쪽 샅굴 부위가 부어있고 발적과 압통이 있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 오른쪽 샅굴 사진과 복부 골반 컴퓨터단층촬영 사진이다. 진단은?
혈색소 9.6 g/dL, 백혈구 27,300/mm3, 혈소판 88,000/mm3
C-반응단백질 26.7 mg/L (참고치, <10)
정답률 89%
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CC | F/65, 발열(3d), 의식저하(1d) |
Hx | 고혈압, 당뇨병 약물 복용 중 / 평소 자주 오른쪽 샅굴 부위에 종기가 생겼다가 저절로 터져서 고름이 나온 후 좋아짐 |
S/Sx | V/S 82/50mmHg–120회/분–28회/분–38.9℃ / 오른쪽 샅굴부위 부종, 발적, 압통 |
Lab | WBC↑, Hb↓, plt↓, CRP↑ |
Img | 복부골반 CT: Rt. perineum에 공기 음영 |
Etc | 오른쪽 샅굴 사진: 부종, 발적 관찰됨 |
Imp: 괴사성 근막염(Necrotizing fasciitis)
DDx: 기타 피부 감염증
해설
• 발열과 의식저하를 주소로 내원한 67세 여자 환자이다.
• 당뇨병으로 치료 중이므로 면역 저하로 인해 감염에 취약하여 평소 자주 오른쪽 샅굴부위에 종기, 고름이 생겼음을 추론할 수 있다.
• 현재 WBC, CRP 상승 및 발열 등의 소견으로 보아 감염 증상이 있고, SBP≤100, 호흡수≥22, 의식 변화를 보여 qSOFA를 만족하여 패혈증(sepsis)을 의심할 수 있다.
• 오른쪽 샅굴부위 부종, 발적, 압통과 함께 복부골반 CT 상 Rt. perineum의 공기음영을 통해 괴사근막염(necrotizing fasciitis)으로 진단할 수 있다.
• 치료는 광범위절개 및 괴사조직절제를 시행하고, 혐기성균을 커버할 수 있는 항생제를 사용하여야 한다.
Tip
• 괴사성 근막염에서 항생제 사용은 GAS에 의한 경우 Clindamycin IV + Penicillin G IV, Mixed aerobic-anaerobic bacteria에 의한 경우 경험적 항생제로 Ampicillin/sulbactam 또는 Cefoxitin을 사용한다.
관련 이론
• 피부연조직 감염
Reference
• Harrison 21e, pp.1034-1040