2020 | 고득점 대비 핵심 문항

53번

[MD20]

34개월 남아가 발열과 설사로 병원에 왔다. 5일 전부터 고열이 있었고, 오른쪽 아랫배 통증과 함께 점액성 설사가 시작되었으며, 1일 전부터는 설사에 피가 섞인 점액이 나왔다 . 8일 전에 함께 닭 요리를 먹은 가족 2명도 유사한 증상을 보였다. 혈압 76/42mmHg, 맥박 120회/분, 호흡 36회/분, 체온 39.8℃이다. 검사 결과는 다음과 같다. 치료는?

혈액: 혈색소 12.9 g/dL, 백혈구 24,800/mm³(중성구 82%, 림프구 12%), 혈소판 142,000/mm³, C-반응단백질 98 mg/L (참고치, ＜10), 혈액요소질소/크레아티닌 32/1.0 mg/dL

대변 중합효소연쇄반응: 캄필로박터 양성

정답률 69%

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CC	M/34m, 발열, 설사
Hx	5일 전부터 고열 / 오른쪽 아랫배 통증과 함께 점액성 설사 / 대변에 피 섞인 점액
S/Sx	혈압 76/42mmHg, 맥박 120회/분, 호흡 36회/분, 체온 39.8℃
Lab	혈액: WBC↑, CRP↑ 대변: 캄필로박터 (+)
Img	대변 사진: 피 섞인 점액 설사
Etc	함께 닭 요리 먹은 가족 2명도 유사 증상

Imp: Campylobacter 감염

해설

• 급성 발열과 설사를 주 호소로 내원한 34개월 남아이다.

• 5일 전부터 고열과 함께 복통을 동반한 점액성 설사가 있었으며 변에 피가 섞여 나왔다.

• 환자는 8일 전 닭요리를 먹었으며, 함께 요리를 먹은 가족 2명도 유사 증상을 보였다고 한다.

• 혈액 검사에서 WBC와 CRP가 상승된 감염의 소견, 그리고 대변 검사에서 캄필로박터가 검출되어, 캄필로박터로 인한 염증성 설사로 진단할 수 있다.

• 캄필로박터로 인한 소아 위장관염에서 균혈증이나 국소 침습 감염이 있을 경우 erythromycin 또는 azithromycin 사용의 적응증이 된다.

Tip

• 설사를 일으키는 원인균에 따른 항생제를 묻는 문제가 출제되었다.

원인균	적응증	항생제
EHEC	용혈 요독 증후군의 발생 위험으로 항생제 치료 X
Shigella	중증 / 면역결핍 / 개발도상국	1차: Ciprofloxacin, cefotaxime, azithromycin 2차: Cefixime or TMP-SMX
Salmonella	3개월 미만 영아 / 면역결핍 / 전신 감염	Shigella와 동일
Campylobacter	균혈증 / 국소 침습 감염	Erythromycin or azithromycin
Vibrio cholera	모든 환자	Macrolide, ciprofloxacin, doxycycline
C. difficile	가능한 한 원인 항생제의 사용을 중단	Metronidazole / vancomycin (PO)

• 위 표는 홍창의 소아과학 12판을 기준으로 하였으나 본 문제가 출제된 시점에서 가장 최신이었던 11판에는 캄필로박터에 의한 소아 위장관염에서 대장염(고열, 혈성 설사)이 있을 시 erythromycin 또는 azithromycin 사용의 적응증이 된다고 명시되어 있다. 본 환아는 39.8도의 고열과 혈성 설사가 있으므로 항생제 사용의 적응증에 해당한다.