2020 | 고득점 대비 핵심 문항

59번

[MD20]

62세 여자가 4일 전부터 열이 난다며 응급실에 왔다. 악성 림프종으로 2주 전에 항암화학요법을 받았다고 한다. 혈압 80/50mmHg, 맥박 134회/분, 호흡 28회/분, 체온 39.2℃이다. 2일 전부터 얼굴에 사진과 같은 병터가 생겼다고 한다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 원인균은?

혈색소 8.2g/dL, 백혈구 300/mm³(중성구 0%), 혈소판 45,000/mm³

정답률 70%

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CC	F/62, 발열(4d)
Hx	악성 림프종으로 2주 전 항암화학요법 받음, 얼굴 병터(2d)
S/Sx	V/S 80/50mmHg–134회/분–28회/분–39.2℃
Lab	Hb↓, WBC↓, plt↓ → Pancytopenia
Img
Etc	얼굴 사진: 입술과 턱의 궤양, 고름

Imp: 기회감염(Opportunistic infection)

해설

• 2주 전 항암화학요법을 받은 62세 여성이 4일 전부터의 발열을 주소로 내원하였다. 입술과 턱에 고름과 궤양이 관찰된다.

• 혈액검사에서 pancytopenia가 확인되고, 특히 중성구 0%로 심한 Neutropenia 상태이다.

• 따라서 보기 중 기회감염을 잘 일으키는 균을 고르면 되겠다. 답은 녹농균(Pseudomonas aeruginosa)이다. 녹농균은 당뇨 환자나 Neutropenia상태의 환자같이 면역력이 저하된 환자에서 기회감염을 잘 일으킨다.

Tip

• 녹농균 감염에 대한 치료가 자주 출제되므로, 사용하는 항생제에 대해 잘 알아두자.

• 환자와 같은 neutropenic host에는 cefepime, ceftazidime, pipe/tazo, meropenem 등을 사용할 수 있다고 Harrison 21e에 나와 있다.

• Antipseudomonal antibiotics는 Mnemonic: CAMPFIRE로 외우자!

<P. aeruginosa antibiotic treatment>

(1) 일반적인 경우

① 항녹농균 cephalosporin: Ceftazidime, cefepime

② Piperacillin/tazobactam, meropenem

③ Shock 환자일 경우 aminoglycoside 추가 가능

(2) 각막 침범: Topical tobramycin/ciprofloxacin/levofloxacin

(3) 안내염: Ceftazidime, cefepime

(4) UTI: Ciprofloxacin, levofloxacin, aminoglycoside

(5) 다제내성: Ceftazidime/avibactam or ceftolozane/tazobactam or colistin