61번
[MD20]
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60세 여자가 3일 전부터 열이 난다며 병원에 왔다. 기침과 노란 가래가 나온다고 한다. 당뇨병으로 경구혈당강하제를 복용하고 있다. 혈압 120/80mmHg, 맥박 96회/분, 호흡 20회/분, 체온 38.4℃이다. 가슴 청진에서 오른쪽 가슴 아래쪽에서 거품 소리가 들린다. 가슴 X선 사진이다. 검사 결과는 다음과 같다. 치료는?
혈액 : 혈색소 12.3 g/dL, 백혈구 16,000/mm3, 혈소판 370,000/mm3, 혈액요소질소/크레아티닌 12/0.8 mg/dL, C-반응단백질 120 mg/L (참고치, <10)
경피산소포화도: 99%
정답률 88%
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CC | F/60, 발열 (3d) |
Hx | 당뇨로 경구혈당강하제 복용중 |
S/Sx | 발열. 기침, 노란 가래 동반(3d) V/S: BT 38.4, 오른쪽 가슴 아래 수포음 |
Lab | 백혈구 ↑, CRP ↑ |
Img | CXR: 오른쪽 아래 consolidation |
Etc |
Imp: 폐렴(pneumonia)
해설
임상양상 및 CXR에서 lobar consolidation으로 보아 정형폐렴이 강력히 의심되며, CURB-65상 외래 치료의 적응증에 해당하므로 respiratory fluoroquinolone인 levofloxacin을 경구 투여한다.
• 60세 여자가 3일간 지속된 발열로 내원하였다.
• 고열과 함께 노란 가래, 기침 증상을 보이며, 백혈구 및 CRP 증가가 확인되며, CXR에서 lobar consolidation이 관찰되므로, 정형 폐렴으로 진단할 수 있다.
• CURB-65를 계산해 중증도를 평가하면 0점으로, 외래 치료의 적응증에 해당한다. 따라서 경구 beta-lactam, respiratory fluoroquinolone을 단독투여로 사용하는데, 보기 중에서는 levofloxacin이 이에 해당한다.
Tip
• CURB-65와 폐렴 입원 기준
• 지역사회 감염 폐렴의 항생제
오답 선지
• Cefadroxil: Beta-lactam 항생제이지만, 폐렴의 경험적 항생제로 사용하는 beta-lactam은 아니다.
관련 이론
• 폐렴
Reference
• Harrison 21e, pp.1009-1020