2020 | 고득점 대비 핵심 문항

62번

[MD20]

64세 여자가 3일 전부터 온몸이 붓고 열이 나서 병원에 왔다. 7일 전부터 왼쪽 다리의 연조직염으로 아목시실린-클라불라네이트를 복용 중이다. 혈압 135/80mmHg, 맥박 72회/분, 호흡 16회/분, 체온 37.8℃이다. 양쪽 정강뼈앞에 오목부종과 반구진 발진(maculopapular rash)이 있다. 검사 결과는 다음과 같다. 진단은?

혈액 : 혈색소 11.6g/dL, 백혈구 6,700/mm³, 혈소판 196,000/mm³, 혈액요소질소/크레아티닌 46/3.1mg/dL, C3 85mg/dL(참고치, 83~177), C4 22mg/dL(참고치, 16~47)

소변 : 단백질(1+), 잠혈(1+), 적혈구 2~4/고배율시야, 백혈구 10~30/고배율시야, 백혈구 원주(+), 적혈구 원주(-), 단회 단백질/크레아티닌 900mg/g

정답률 73%

누적 풀이 횟수 1,100+

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CC	F/64, 전신부종/발열(3d)
Hx	Lt. leg cellulitis on amoxicillin/clavulanate(7d)
S/Sx	V/S 135/80 72 16 37.8, pretibial pitting edema, maculopapular rash
Lab	혈액: BUN/Cr↑, C3 정상, C4 정상 소변: 단백질(1+), 잠혈(1+), 적혈구 2~4/HPF, 백혈구 10~30/HPF, spot UPCR 900mg/g
Img
Etc

Imp: 급성사이질콩팥염

해설

• 3일 전부터의 전신부종과 발열을 주소로 내원한 64세 여자 환자이다.

• 7일 전부터 왼쪽 다리의 연조직염으로 아목시실린-클라불라네이트를 복용 중이며, 양쪽 정강뼈앞 오목부종과 반구진 발진이 동반되었고, 혈액검사에서 BUN/Cr 상승, 소변검사에서 단백뇨, 혈뇨, 농뇨 소견이 있다.

• 약물 복용 후 fever, skin rash가 발생하였고, 급성 신손상(AKI) 소견을 통해 알레르기성 세뇨관간질콩팥염을 의심할 수 있다.

Tip

알레르기성 사이질신염 정리
원인	• 항생제, 항바이러스제, PPI, NSAID, 항경련제 등
임상양상	• 발열, 피부발진, 부종
검사소견	• Eosinophil↑, AKI 양상, 단백뇨, 현미경적 혈뇨 등
치료	• 원인 약제 중단 + 보존적 치료 (회복 없을 시 steroid 고려)