2020 | 고득점 대비 핵심 문항

68번

[MD20]

3세 남아가 2일 동안 열이 나서 응급실에 왔다. 심하게 보채고 끙끙거렸다. 18시간 동안 소변 배출이 한 번도 없다. 혈압 90/50mmHg, 맥박 180회/분, 호흡 40회/분, 체온 39.2℃이다. 손과 발이 차고 파르스름하게 보인다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 처치는?

Na +/K + 143/3.9mEq/L, 혈당 132mg/dL

동맥혈가스(대기호흡) : pH 7.32, PaCO2 27mmHg, PaO2 70mmHg, HCO3 - 15mEq/L, 젖산(lactic acid) 52mg/dL(정상치, 7~14)

정답률 95%

누적 풀이 횟수 800+

평균 풀이 시간38초

나의 풀이 시간0초

M/3, 발열 (2d)

S/Sx

무뇨 (18hr), 보채고 끙끙거림, 손과 발이 차고 창백

V/S 90/50 - 180 - 40 -39.2 (혈압↓, 맥박↑)

Lab

혈당↑, pH↓, PaCO2↓, PaO2↓, HCO3 -↓, 젖산↑

Imp: 탈수

해설

• 2일 전부터의 고열로 내원한 3세 남아이다.

• 심하게 보채고 끙끙거렸으며 18시간동안 소변이 나오지 않았다. 손과 발은 차고 창백했다. 또한, 혈압이 감소되어 있었고 맥박이 매우 빠른 상태이다.

• 매우 빠른 맥박, 저혈압, 핍뇨는 중증 탈수 소견이다. 손발이 창백한 것은 중등도 탈수 소견이다.

• 탈수가 심한 상태이므로 0.9% 생리식염수 또는 Ringer lactate 용액을 주입해야 한다.

• 탈수의 원인은 정확하게 알 수 없지만 혈당 및 젖산이 높고 pH가 낮은 것을 통해 탄수화물이 대사되는 과정에서 젖산이 축적되어 탈수, 고열 등의 증상이 일어났다고 추측해볼 수 있다.

Tip

• 대부분 탈수 문제는 구토, 설사, 체중감소 같은 전형적인 증상들이 나온다. 그러나, 위의 문제처럼 이러한 증상이 제시되지 않았을 경우에는 다른 증상과 더불어 혈압 및 맥박을 보고 탈수를 의심할 수 있다. 구토, 설사 및 체중감소 증상이 제시된 문제에서도 혈압감소 및 맥박상승의 소견을 확인할 수 있다.