2020 | 고득점 대비 핵심 문항

69번

[MD20]

48세 여자가 3일 전부터 열이 나고 기침이 심해서 병원에 왔다. 평소에도 흰색 가래가 있었으며, 감기가 오래가고 가래가 많이 나왔다고 한다. 기침을 하면 가슴이 아프고 끈적한 갈색 가래가 나왔다. 비흡연자이다. 혈압 124/84mmHg, 맥박 76회/분, 호흡 16회/분, 체온 37.7℃이다. 양쪽 가슴에서 거친 호흡소리와 거품소리가 들린다. 가슴 X선 사진과 가슴 컴퓨터 단층촬영 사진이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 진단은?

혈색소 12.8 g/dL, 백혈구 10,200/mm³, 혈소판 250,000/mm³, C-반응단백질 15 mg/L (참고치, <10)

정답률 93%

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CC	F/48, 열, 기침 (3d)
Hx	평소 흰색 가래, 비흡연자
S/Sx	발열, 기침(3d), 감기가 오래가고 가래가 많이 나옴 기침 시 흉통, 끈적한 갈색 가래 BT 37.7℃, 양쪽 가슴 수포음, 거친 호흡
Lab
Img	CXR: 양쪽 폐 하부에 multiple ring shadow CT: cystic bronchiectasis
Etc

Imp: 기관지확장증의 급성 악화

해설

• 48세 여자가 3일 간 지속된 열과 기침으로 내원하였다.

• 평소에 흰색 가래가 있었고, 3일 전부터 가래의 양이 많아지고 색이 진해졌으며, 끈적한 가래가 나오는 것으로 보아 현재 증상은 기관지확장증이 호흡기 감염으로 인해 악화되어 생긴 것으로 의심된다.

• CT에서 양쪽 폐에 multiple cyst가 보이므로, 기관지확장증으로 진단할 수 있다.

Tip

기관지확장증 정리
위험요인	• 반복적인 호흡기 감염, 물리적 폐쇄, ILD, 유전성
임상양상	• 기침, 가래, 객혈 • 수포음, 거친 호흡소리
검사소견	• CXR: Tram-track sign, multiple ring shadow • CT: Tram-track sign, signet-ring sign
치료	• 급성 악화: 항생제 • P. aeruginosa 동정: 제균치료 • 대량 객혈시 BAE