2020 | 고득점 대비 핵심 문항

72번

[MD20]

15세 여아가 4일 동안 열이 나고 온몸이 아파서 병원에 왔다. 그 동안 해열진통제를 복용하였으나 증상 호전이 없었다. 혈압 110/60mmHg, 맥박 85회/분, 호흡 22회/분, 체온 38.8℃이다. 가슴 청진에서 3/6도의 수축기 심잡음이 심장끝에서 들린다. 손가락 사진이다. 검사는?

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CC	F/15, 발열(4d)
Hx
S/Sx	발열(38.8℃), 전신 통증, 해열진통제 복용해도 호전 없음 V/S 110/60 85 22 38.8, apex 3/6도의 수축기 심잡음, Osler’s nodes
Lab
Img
Etc

Imp: 감염성 심내막염(infective endocarditis, IE)

해설

발열, 심잡음, 손가락의 Osler’s node로부터 IE 의심 하, 진단적 검사로 혈액배양을 시행한다.

• 특별한 과거력이 없는 환자에서 발열, 심잡음이 동시에 관찰되므로 IE를 우선 의심할 수 있다.

• 더욱이 손가락에 Osler’s node로 추정되는 피부병변이 보이는데, 이는 더욱 더 감염 심내막염을 시사하는 소견이다.

• 감염 심내막염의 진단을 위해 혈액배양과 심초음파를 시행해야 한다.

Tip

감염심내막염 정리
위험요인	• IE 병력, 판막질환, 인공 판막, 선천성 심질환, 기타 심장 구조적 이상 등
임상양상	• 발열 + 심잡음 • 호흡곤란, 부정맥, 뇌졸중, 기타 arterial emboli • Peripheral signs: Splinter hemorrhage, Osler's node, Janeway lesion 등
진단	• 심초음파: 경흉부(TTE) → 경식도(TEE) • 혈액배양: 1~2시간에 걸쳐 3쌍
치료	• 항생제: IV로 4~6주 • 수술: 심부전, 항생제 치료에도 감염 지속, 농양/샛길 등 합병증, vegetation ≥ 10 mm 등
예방	• 치과 치료 30~60분 전 amoxicillin 등 • 적응증: IE 병력, 인공판막, 교정되지 않은 선천성 청색증 심질환 등

• 감염심내막염의 진단/치료는 성인과 소아에 있어서 항생제의 regimen과 용량을 제외하며 크게 다르지 않다.