2018 | 고득점 대비 핵심 문항

99번

[MD18]

69세 남자가 하루 전부터 열이 심하게 난다며 응급실로 왔다. 8년 전부터 혈당강하제를 복용 중이다. 1개월 전에 쓸개고름집으로 복강경 쓸개절제술을 받았다. 혈압 110/65mmHg, 맥박 115회/분, 호흡 22회/분, 체온 39.2℃이다. 오른쪽 윗배에 압통과 반동압통이 있고, 장음은 감소되어 있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진이다. 치료는?

혈색소 14.0g/dL, 백혈구 24,300/mm³, 혈소판 98,000/mm³

정답률 84%

누적 풀이 횟수 800+

평균 풀이 시간49초

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CC	M/69, 고열(1d)
Hx	DM(8yr), s/p 복강경 쓸개절제술 d/t 쓸개고름집(1mo)
S/Sx	맥박 115회/분, 호흡 22회/분, 39.2℃, 상복부 DT/RT (+/+), 장음 감소
Lab	백혈구↑↑, 혈소판↓
Img	간주위의 액체 저류, 간 하부 담즙낭종
Etc

Imp: 쓸개즙 누출

해설

1달 전에 쓸개고름집으로 복강경 쓸개절제술을 받은 환자가 고열로 내원하였다. RUQ DT/RT (+/+) 로 lab에서 leukocytosis가 보여 담도계 이상으로 인한 복막자극징후를 의심할 수 있다. CT상에서 담즙낭종 소견이 보이며 간 주위에 액체 저류가 있는 것으로 보아 쓸개즙 누출이 가장 의심되는 상황이다. 초기에는 염증반응으로 인해 누출부위의 문합은 어려우며 경피적 배액을 시도한다.

Tip

• 이 환자와 같이 최근에 수술을 한 경우 수술에 의한 합병증을 반드시 고려해야한다.

오답 선지

• 내시경팽대부조임근절개술과 스텐트삽입으로 ERBD를 하는 경우는 누출이 cystic duct stump로 인한 것을 확인한 이후에 시행한다.