3번
[MD23]
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70세 여자가 1개월 전부터 온몸이 부어서 병원에 왔다. 당뇨병과 고혈압으로 메트포민, 소듐포도당운반수용체-2억제제와 안지오텐신전환효소억제제를 복용 중이다. 1개월 동안 체중이 4 kg 늘었다. 혈압 155/90 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.7℃이다. 양쪽 다리에서 중등도의 오목부종이 관찰된다. 검사 결과는 다음과 같다. 치료는?
혈액: 혈색소 10.8 g/dL
총단백질/알부민 6.8/3.2 g/dL, 공복혈당 115 mg/dL
혈액요소질소/크레아티닌 28/2.8 mg/dL
Na+/K+/Cl- 135/5.5/102 meq/L
HCO3 - 23 mmol/L
당화혈색소 6.6%
소변: 비중 1.020, 단백질 (3+), 적혈구 0～2/고배율시야
정답률 81%
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CC | F/70, 부종(1m) |
Hx | HTN, DM on ACEi, metformin, SGLT-2 inh. |
S/Sx | 체중증가(4kg/1m) V/S 150/90 80 18 36.7, pitting edema(moderate) |
Lab | BUN/Cr↑, alb↓ U/A: Protein 3+ |
Img | |
Etc |
Imp: 만성 신부전(chronic kidney disease, CKD), 당뇨병성 신증(diabetic nephropathy, DMN)
해설
DMN에 의한 CKD로 인해 volume overload가 발생했으므로 loop diuretic인 furosemide를 투여한다.
• 70세 여자가 1개월 전 시작된 부종을 주호소로 내원했다.
• 체중증가와 오목부종이 있다. Albumin이 다소 낮지만 심하지는 않으므로 hypoalbuminemia보다는 volume overload가 부종의 원인으로 더 적절하다.
• BUN/Cr이 높으므로 AKI나 CKD를 의심해야 한다. 부종이 1개월 동안 지속되었고, HTN과 DM이 있으며, U/A상 단백뇨가 있으므로 DMN에 의한 CKD가 가장 의심된다.
• HbA1c 6.6%면 혈당은 어느 정도 조절되지만, 혈압 조절이 다소 불량한 것으로 보인다. HTN은 CKD의 주요 악화인자이다.
• 신기능 저하에 의한 volume overload가 있으므로 loop diuretic인 furosemide를 투여해야 한다.
오답 선지
• 혈액투석: Volume overload가 약물치료에도 조절되지 않을 때 시작을 고려한다.
• 20% 알부민: 본 증례의 경우 albumin이 다소 낮기는 하지만 보충해줘야 할 정도는 아니다.
• 스피로놀락톤(spironolactone): Aldosterone receptor antagonist이자 potassium-sparing diuretic으로, 본 증례는 borderline hyperK가 있으므로 사용해서는 안된다.
• 탄산수소소듐: 본 증례는 HCO3- 수치가 정상이므로 불필요하다.
관련 이론
• 만성 신부전의 합병증
Reference
• Harrison 21e, pp.2312-2318