32번
[MD18]
0
25세 남자가 3일 전부터 온몸이 붓는다며 병원에 왔다. 10일 전에 편도선염으로 항생제와 해열제를 처방받았다. 양쪽 윗눈꺼풀이 부었고, 양다리에 정강뼈앞 오목부종이 있다. 체중이 5kg 늘었다. 가슴 청진할 때 양쪽 아랫가슴에서 거품 소리가 들린다. 3일 전부터 소변량이 하루 500mL 미만으로 줄었다. 혈압 160/100mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5℃이다. 검사 결과는 다음과 같다. 가능성이 큰 진단을 고르시오 (한 가지).
혈액 : 혈액요소질소/크레아티닌 25/2.5mg/dL, 총단백질/알부민 6.2/3.2g/dL, 총콜레스테롤 205mg/dL, C3 44mg/dL(참고치, 83~177), C4 40mg/dL(참고치, 16~47)
소변 : 잠혈(2+), 단백질(2+), 적혈구 10~29/고배율시야, 24시간 단백질 0.8g
정답률 89%
누적 풀이 횟수 700+
평균 풀이 시간44초
/
나의 풀이 시간0초
CC | M/25, 전신 부종(3d) |
Hx | 10일 전 편도선염으로 항생제, 해열제 처방받음 |
S/Sx | 양쪽 윗눈꺼풀 부음, 양쪽 정강뼈앞 오목부종, 체중증가(5kg), 양쪽 아랫가슴 거품소리, 3일 전부터 핍뇨(< 500mL/day) V/S 160/100 90 20 36.5 |
Lab | 혈액: BUN/Cr↑, 알부민↓, C3↓ 소변: 잠혈(2+), 단백질(2+), 적혈구 10~29/HPF, 24시간 단백질 0.8g |
Img | |
Etc |
Imp: 사슬알균감염후 토리콩팥염(PSGN)
해설
• 3일 전부터의 전신 부종과 소변량 감소를 주소로 내원한 20세 남자 환자이다.
• 혈액검사에서 BUN/Cr 상승, 알부민 감소, C3 감소 소견이 있고, 소변검사에서 혈뇨, 단백뇨가 있다.
• 보체가 감소하는 사구체 질환은 PSGN, MPGN, lupus nephritis가 있는데, C4는 정상이고 C3만 감소한 것, 10일 전 편도선염 history 후 발생한 급성 신기능 감소, 혈뇨, 전신 부종, 체중 증가, 얼굴 부종, 오목부종, 폐부종 소견으로 보아 사슬알균감염후 토리콩팥염(PSGN)이 의심된다.
Tip
• 보체가 감소하는 사구체 질환
급성 신염증후군 정리 | ||||
분류 | IgAN | PSGN | MPGN | Lupus nephritis |
임상양상 | 사구체성 혈뇨 (+ 단백뇨) (+ 고혈압) (+ 신기능 저하) | |||
URI 후 3일 이내 선홍색 혈뇨 | 인두염/피부감염 후 1~3주 후 검붉은색 혈뇨 | SLE의 기타 증상 (발진, 관절통 등) | ||
검사소견 | 보체 정상 | C3↓, ASO↑ | C3↓ | C3↓, C4↓ ANA↑, anti-dsDNA↑ |
치료 | 경과관찰 → ACEi/ARB → 면역억제제 고려 | 보존적 치료 | ACEi/ARB 등 → 면역억제제 고려 | Steroid 등 면역억제제 |
오답 선지
• MCD, MGN, FSGS: Nephrotic feature를 보인다.
• Thin BM disease: 양성 가족성 혈뇨를 보인다.
• IgAN: URI 2~3일 후 발생하는 육안적 혈뇨, 반복되는 재발하는 무증상 혈뇨 소견이 특징적이며 보체는 정상이다.
관련 이론
• 급성 신염증후군
Reference
• Harrison 21e, pp.2331-2341