37번
[MD17]
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21세 남자가 일주일 전부터 몸이 붓는다며 병원에 왔다. 일주일 동안 체중이 2kg 늘었다고 한다. 혈압 135/85mmHg, 맥박 75회/분, 호흡 17회/분, 체온 36.5℃였다. 양다리에 가벼운 오목부종이 있었다. 검사 결과는 다음과 같았다. 적절한 치료는?
혈액 : 백혈구 5,000/mm3, 혈색소 10.5g/dL, 혈소판 170,000/mm3, 혈액요소질소/크레아티닌 17/1.0mg/dL, 총콜레스테롤 300mg/dL, 총단백질/알부민 5.8/2.8g/dL
소변 : 잠혈(-), 단백질(4+), 단백질 7g/일
콩팥조직 광학현미경 검사 : 정상 소견
정답률 74%
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평균 풀이 시간37초
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CC | M/21, 몸이 붓는다(1wk) |
Hx | |
S/Sx | 체중증가(2kg/1wk), V/S stable, 양다리 오목부종 |
Lab | 혈액: Hb↓, 총콜레스테롤↑, 총단백질↓, 알부민↓ / 소변: 단백질(4+), 단백질 7g/day |
Img | |
Etc | 콩팥조직 광학현미경 검사 : 정상 소견 |
Imp: 미세변화병(minimal change disease, MCD)
해설
• 1주일 전부터 발생한 전신부종과 2kg의 체중증가를 주소로 내원한 21세 남자 환자이다.
• 7g/day (> 3.5g/day)의 nephrotic range의 심한 단백뇨가 있고, hypoalbuminemia, edema, hypercholesterolemia가 동반되었으므로 콩팥증후군(Nephrotic syndrome)으로 진단할 수 있다.
• 콩팥조직 광학현미경 검사에서 정상 소견을 보이므로 미세변화병(MCD)으로 진단할 수 있다.
• 치료는 글루코코르티코이드를 사용하면 90%에서 좋은 반응을 보인다.
Tip
신증후군 정리 | ||||
분류 | MCD | FSGS | MGN | DMN |
원인 | 불명 | HTN, DM, CKD, 약물, 감염 등 | PLA2R Ab, 암, HBV, SLE 등 | DM |
임상양상 | 단백뇨 (>3.5 g/day), 부종, 저알부민혈증 | 단백뇨, 부종 | ||
검사소견 | LM/IF 정상, EM 이상 | HbA1c↑ | ||
치료 | Steroid | ACEi/ARB Steroid or 원인 치료 | ACEi/ARB Steroid 고려 | HTN: ACEi/ARB DM: Metformin + SGLT2i |
관련 이론
• 신증후군
Reference
• Harrison 21e, pp.2341-2346