2017 | 고득점 대비 핵심 문항

40번

[MD17]

65세 남자가 한 달 전부터 오른쪽 팔과 얼굴이 붓고 숨이 차서 왔다. 2개월 전 편평상피세포 폐암을 진단 받았다. 혈압 120/80mmHg, 맥박 82회/분, 호흡 22회/분, 체온 36.8℃였다. 오른 목정맥이 확장되어 있었다. 가슴 청진에서 오른쪽 등쪽 윗부분에서 호흡음이 감소되어 있었다. 가슴 X선 사진과 가슴 컴퓨터단층촬영사진이다. 치료는?

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CC	M/65, 우측 팔과 얼굴 부종 (1mo), 호흡 곤란 (1mo)
Hx	편평상피세포폐암 진단 (2개월 전)
S/Sx	맥박↑, 호흡↑, Right Jugular vein distension (+), 오른쪽 등쪽 윗부분 호흡음 감소
Img	Chest X Ray : superior mediastinum widening, RUL haziness, Golden S sign 가슴 CT : Rt. lobe large mass, collateral vein distension

Imp: 위대정맥증후군 (SVC Syndrome)

해설

• 얼굴 부종, 호흡곤란, RJV 확장, CXR의 Golden S Sign 및 가슴 CT에서 관찰되는 RUL mass 등에서 종양에 의해 정맥혈이 폐쇄되는 종양학적 응급 질환 위대정맥 증후군(SVC Syndrome)을 의심할 수 있다.

• SVC Syndrome의 치료는 대증치료 + 원인 암에 대한 치료이다. 본 환자에서는 이미 편평상피세포암이 진단되었고, 이에 해당하는 Non-small-cell lung carcinoma (NSCLC)의 치료는 방사선치료이다.

Tip

• 폐암에서 NSCLC은 Squamous cell carcinoma 또는 Adenocarcinoma이고, SCLC는 폐 neuroendocrine cell의 tumor이다.

• NSCLC, 전이암 → RTx

• SCLC, Lymphoma, germ cell tumor → CTx

오답 선지

• 우상엽절제술: 수술은 양성질환인 경우 증상 완화를 위해 할 수 있다.

• 항암화학요법: 항암화학요법은 SCLC, Lymphoma, germ cell tumor에서 시행한다.

• 글루코코티코이드: 글루코코티코이드는 큰 효과가 없고 종격동 Lymphoma에서 투여해볼 수 있다.

• 조직플라스미노겐활성제: 카테터가 원인인 경우 조기에 발견되면 카테터 제거 없이 fibrinolytic therapy 시행할 수 있다.